CT0409：[转帖]脑占位

翁志蓬 · 发表于 2004-6-30 08:35

说明：该病例由尹志坚会员发布
男、58岁，头痛头晕并呕吐十多天，近二天发热38。5度。

[本贴已被翁志蓬于 2004-8-9 23:37:08 修改过]

听蝉观竹 · 发表于 2004-6-30 08:50

1、首先考虑脑脓肿，依据：平扫增强均是环形强化，壁均匀，有一定的张力，临床有发热病史。

2、同时不排除脑转移瘤，多来源于肺癌，胸部图象检查有助于诊断。

(向江西泰和尹志坚主任致意!)[emb20]

九目段 · 发表于 2004-6-30 14:44

脑脓肿（化脓阶段）！
诊断要点：
1、部分呈环状明显强化，强化环形态规则，壁均一而无壁结节，部分强化不明显，可能尚处在化脓阶段前期。
2、发于皮白质交界区，水肿明显，符合化脓阶段水肿最明显的特点，指状和非指状水肿并存。
3、临床有发热症状，无明确的原发病灶（未提供）。
鉴别诊断：
主要是转移瘤和3-4级胶质瘤的鉴别，主要从以下几点进行鉴别：
1、年龄，脑脓肿好发于儿童和中年，胶质瘤好发与中年，而转移瘤则好发于老年。
2、囊壁的环形强化特点，脑脓肿一般规则而均匀，转移瘤和胶质瘤大部分欠规则，时常见壁结节和壁厚薄不一。
3、好发部位：脑脓肿和转移瘤为血行播散所致，主要在皮髓质交界处，而胶质瘤一般无此特点。
4、水肿的特点：大致范围转移瘤大于脑脓肿和胶质瘤，转移瘤病灶和水肿的比例差距大，为典型的指状水肿，而脑脓肿和胶质瘤可因大小和部位病灶和水肿比例相当，可指状或非指状水肿。
纵上所述，符合脑脓肿的支持点多一点。
以上这是理性分析的结果！
而我的第一感觉是胶质瘤！
而我的第六感觉是转移瘤！
那一个是最后的结果呢？是相信分析、第一感觉、还是第六感觉呢？也请大家帮帮我。如果都不是，那我也别叫九目段，叫九目瞎吧！

常山真人 · 发表于 2004-6-30 14:58

[emb6]

肖宝臣 · 发表于 2004-6-30 15:31

[emb6]九目段老师的分析,根据病灶的密度、形态，强化的特点，结合病史。考虑脑浓肿

jiajie · 发表于 2004-6-30 16:10

皮层和皮层下病变常为脑梗塞，胶质瘤，脑脓肿，局限性脑炎，转移瘤。

考虑多了不好玩，留一个感觉支持脑脓肿。

qfy1978 · 发表于 2004-6-30 18:23

[emb6][emb6]

qiuazhang · 发表于 2004-6-30 18:29

大家都从各个方面论述了自己的观点：从起源说
以耳源性脓肿多发生在颞叶和小脑
血源性多位于额顶部。
鼻源性脓肿，直接向上蔓延。
还有外伤性
有无以上病史，对诊断很有必要

lanfeng · 发表于 2004-6-30 18:35

1.胶质母细胞瘤！2.转移瘤！！！

liuzhiguang · 发表于 2004-6-30 20:21

支持脑脓肿同时不排除胶质瘤[emb6]