X3926:女，70岁，右膝关节疼痛。

小初学者

女，70岁，右膝关节疼痛。

[本贴已被 cefcmj 于 2008-4-12 15:10:03 修改过]

王仕学

骨梗死可能性大.

小桥流水

右胫骨上端髓腔内斑片状高密度影，周围骨质无破坏；
多考虑为骨梗死可能性大。

    骨梗死是血供不足所致的弥散性灶性骨质坏死。常见的病因是潜水减压所致,故通常又称潜水减压病。非潜水性骨梗死少见, 应用大量激素和免疫抑制剂、酗酒、胰腺炎、脂肪代谢紊乱等也可致骨梗死。以上病因导致患骨局部血管损伤、骨髓内压增高或血管内栓子形成血栓、气栓、脂纺栓子最终导致骨缺血坏死。
骨梗死的好发部位：骨梗死常对称发生，易累及四肢长骨的松质部分，好发于股骨下段和胫骨上段，单个或数个病灶同时发生，左右对称或不对称。病变大小范围不一,可为数毫米或延伸至骨干的大部。
　　骨梗死的影像学表现在疾病的不同时期表现也多种多样。一般将x线平片无明显异常改变,而mri表现为异常者确定为早期骨梗死。x线平片上表现为髓腔内钙化,确定为中晚期骨梗死。
　　骨梗死的影像学表现：
　　x线：显示髓腔内不均匀性骨化，表现为呈圆形、椭圆形或不规则形状的硬化斑状影,排列成串或呈散在性分布,自干骺端松质骨向骨干延伸。如坏死清除尚无新骨形成时可为囊状或分叶状密度减低区,边缘硬化。
　　ct：显示髓腔内呈地图样改变，周围环以硬化边。ct尚可显示环状高密度灶环绕的中心软组织密度区，病变区髓腔密度增高,可据此判断病灶范围，常较x线平片范围大。
　　mri：相对于x线平片、ct扫描而言, mri是早期发现、早期诊断骨梗死较准确的有效方法。尤其是早期平片为阴性改变的阶段，mri能直接、多层次的反应梗死的范围、部位及病理的不同时期。早期骨髓水肿、静脉压增高，在髓腔内出现异常信号区，t1wi为低信号，stir为高信号。骨质硬化带表现为坏死区的外围t1wi、t2wi均为低信号带。中晚期肉芽组织形成，在t2wi为高信号。死骨吸收，有新骨形成，表现为t1wi、t2wi均为低信号。
　　鉴别诊断：本病表现典型容易诊断,但表现不典型的病例应与骨纤维结构发育不良、内生软骨瘤等鉴别,本病无弓状弯曲和膨大,皮质很少受累变薄,钙化主要位于髓腔内可资鉴别。

hexue

1,右膝关节退行性骨关节病.
2,右股骨下段及右胫骨上段骨梗死.

cjh198010

小桥流水,向您学习了。
骨梗死

rener

典型的骨梗死

寒月残冰

支持骨梗死

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支持骨梗死；骨梗死易累积四肢长骨的松质部分，单发或数个病灶同时发生，左右对称或不对称，囊状或分叶状密度减低区，硬化斑块影，条带状钙化骨化影，绒毛状骨纹和骨外膜增生。

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右膝关节退行性骨关节病，右胫骨骨梗死可能性大

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以下是引用王仕学在2008-4-12 14:52:00的发言：[br]骨梗死可能性大.