ZX0163C：紧急求助

zhaoleizzll

请各位医生认真看看我母亲的片子，帮忙鉴别是复发还是放射性脑病
第一组 是2005年9月13日手术前的核磁共振



第二组 是2005年9月22日做完手术拆线后的ct


第三组 是2006年1月24日又一次发作癫痫时拍的ct，没有做增强



第四组 是2006年4月4日做的增强核磁检查






这个是伽玛刀的定位图,病灶用40％等剂量曲线包绕，中心剂量37.5gy，边缘剂量15gy


片子传完了，我看着母亲的片子，我的心里好难过！我妈妈是二级星型胶质瘤，当时手术已经全部切除了，可是我不知道为什么主治医生会推荐我们再去做伽玛刀，说是要清理一下瘤床，那手术已经切除，至少没有肉眼可见的残留，那不就是对着正常组织照射吗？现在出现这么大的水肿区域，我觉得应该是放射性脑水肿。而且从片子上看妈妈的水肿很厉害，但是医生说不用管，等到出现了症状再处理，是应该这么做吗？难道没有什么药物可以减缓水肿的继续蔓延吗？现在的这种状况是否会出现脑疝的危险？

[本贴已被 吕军浩 于 2006-4-10 20:16:13 修改过]

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-4-11 0:33:36 修改过]

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-4-11 0:55:42 修改过]

[本贴已被 zhaoleizzll 于 2006-4-11 9:16:52 修改过]

zhaoleizzll

补充一下，我妈妈是在开颅手术后一个月去做了一次伽玛刀，剂量好像是中间区域30，另外还有周边1.5cm外做普通放疗，但是当时没有做普放。

翁志蓬

2006年4月4日的mri检查，单就影像学分析，应该是复发的可能性比较大，因为在水肿里面出现不规则环形强化灶。

至于2006年1月24日做的ct检查，因为距伽马刀治疗后才3个月，而且没有做增强扫描，所以考虑水肿的可能性大。

无影圣

同意上楼意见.

zhaoleizzll

请问下面这段话是否有助于判断是否为复发，我妈妈有下面的那些情况吗？
问12：头部伽玛刀治疗的疗效判定
  答：伽玛刀治疗颅内肿瘤不同于手术治疗，后者在治疗后肿瘤可立即或部分消除，而行伽玛刀治疗者病灶将缓慢地发生停止生长、变性、坏死、皱缩、吸收等变化，个别病例在坏死期肿瘤体积甚至会略为增大。
按照国际通用准则，良性肿瘤治疗后半年行ct或mri复查，体积未增大（无变化）即属有效，因为放射治疗已控制了肿瘤生长。临床症状大部消失及肿瘤显著缩小或完全消失者为显效。治疗后肿瘤增大或临床症状加重者属无效。
下述征象在疗效评估时值得重视：①原mri像上没有强化的病灶（如i级星形细胞瘤）治疗后强化明显，这不意味着瘤体恶变，而是反映了瘤体血脑屏障和胶质增生的改变。这往往从强化灶壁的欠规整和内陷得到提示。②良性肿瘤治疗后常于6-9个月见瘤体变大，这并不意味着治疗无效，瘤体长大，只是反映了瘤体治疗后瘤细胞正在发生变性、肿胀，这在磁共振复查中瘤体t2信号更强和瘤体周缘模糊欠清得到证实。

翁志蓬

原mri像上没有强化的病灶（如i级星形细胞瘤）治疗后强化明显，这不意味着瘤体恶变，而是反映了瘤体血脑屏障和胶质增生的改变。这往往从强化灶壁的欠规整和内陷得到提示。

您母亲2006年4月4日的mri表现与此比较相似，这么说不是复发了？我们医院没有伽马刀，对其术后的改变不了解，信口雌黄了，抱歉。您再找找伽马刀方面的专家了解情况可能会更好些。

zhaoleizzll

没关系的，不要说抱歉，您能给我指点我就很高兴了！我想还是需要找放射科的大夫会诊一下