CT47840:上腹部病灶增强，期待您的观点！

fangshe-88

     男性患者，38岁，以右上腹疼痛并肿块1周来我院检查，查体：右上腹压痛（+），可触及大约15*10*6cm大小肿块，质硬压痛（+），肝区叩击痛（+），WBC11.6X10 9/L,B超提示干右叶占位。平扫可以看到近肝门部巨大混杂密度肿块，其内密度不均，可见稍低密度及更低密度影。随即来我科进行增强检查。（增强药物换了枢刻碘，感觉动脉期30S是不是时间有点长了，延迟期180S时间是不是又有点短了呢？大家给点意见吧！），四方连同层三期序列

fangshe-88

同仁们，都来发表发表意见吧。

拨开迷雾

增强做的挺漂亮的，真的。但是病史不详，40岁，年轻，脾不大，看不到肝硬化征象，也没提示肝功是否异常。初步考虑为纤维板层型肝癌并门脉右枝癌栓并且侵犯肝门形成胆道梗阻，动脉期肝顶部大片低密度区为门癌癌栓造成肝脏局部供血不足所致，可以看一下周康荣老师腹部CT诊断学第35页倒数第三行。为何不考虑胆管细胞癌，胆管细胞癌强化不明显或者轻度逐渐强化，而纤维板层型肝癌增强特点是早期明显强化，可以形成门脉癌栓，胆管细胞癌罕见门脉癌栓，原发性肝细胞癌这个病例病史不详，其它原因已讲，而纤维板层型肝癌年龄一般偏小。可惜了图片太小有些看不清楚，不对之处大家指正。

fangshe-88

感谢您的耐心解答。这个病人的肝功基本正常，只是谷草略高一点点，别的都好着。这个病人我们觉得纠结的就是肝门部的这团混杂密度的占位，三期是呈现一种渐进性增强改变的，类似血管瘤的增强特点。希望各位同仁继续发表意见。

施明

像胆管囊腺瘤之恶变

fangshe-88

虽然也为多房囊性病变，是不是缺少壁结节强化之特征性改变？
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就是因为这个病例似是而非的东西太多，病人年纪不大，没有黄疸，没有肝功损害，没有既往病史。单纯靠影像学表现是比较难以做到准确诊断的。拿出来，大家各抒己见，让我们的答案更接近于真相！

fangshe-88

肝门静脉与肝中静脉分支部，下腔静脉局部，这三根血管在静脉期的显影都不是很好，高度怀疑是不是有Ca栓的存在。

拨开迷雾

这个片子做的不错，就是太小看的不清楚。但是恶性的是定了，我看门脉右枝分叉处（右前枝及右侧后枝起始部充盈缺损，图片排序有点乱，看着实在太累眼了。我看胆囊没事不是胆囊癌侵犯肝脏，动脉期强化不均匀，后期我看造影剂是退出来了，

fangshe-88

呵呵，实在是不好意思。我这样排版是为了方便大家比较，不然翻上来翻下去的更累。恩，和我们的诊断意见差不多。感谢您的解答。

奕帆

肝脏恶性肿瘤。还真不习惯这样看！