V0049：女,15岁,右大腿包块月余

hong630104

女,15岁,发现右大腿包块1月余

[本贴已被 向医生 于 2008-12-10 0:01:50 修改过]

jiajie

临床资料： 女,15岁,发现右大腿包块1月余。（未提示有红、肿、热、痛等感染表现。）
影像表现：右股骨远侧干骺端骨质破坏，骨髓腔密度增高，骨皮质增厚，可见骨膜反应性增厚，股骨内侧骨质破坏区旁可见巨大软组织肿块。
意见：考虑ewing肉瘤。
鉴别：1、急性骨髓炎，反应性新生骨较成熟，可有死骨，软组织肿胀以水肿为主。
2、骨干结核，骨干可梭形膨胀，可有较大范围髓腔破坏，病程缓慢。
3、骨淋巴瘤，发病年龄较大。
4、转移形成神经细胞瘤，多为3岁以下的小儿，很少单骨病灶。

leesen

临床资料不全！不知有没有红肿热痛和感染或手术病史？横断面应该传些骨窗观察的片子，那样腔内死骨会更清楚。我光从片子看认为：在髓腔内可见虫咬状、片状骨质破坏，内可见斑片状死骨。骨膜反应明显，软组织肿胀并见液性密度灶。考虑急性化脓性骨髓炎并瘘道形成可能。

zrs

该病例临床资料较少
影像表现有：右股骨中下段骨干增粗，骨皮质增厚，髓腔密度增高、变窄，ｍｐｒ像见腔内斑片状死骨，病变区周围见多房状低密度包块（可能为多房脓肿）。所以我认为首先应考虑慢性化脓性骨髓炎。
　　急性化脓性骨髓炎及尤文氏瘤均是以破坏为主的病变，多可见到骨膜反应。而本例破坏少骨增生多。

[本贴已被 zrs 于 2006-4-9 20:30:11 修改过]

lkc8963

此病例首先是肿瘤与感染性病变的鉴别问题。
该病例具有明确的软组织肿块而不是肿胀，有间断性骨膜反应而不是连续性骨膜反应，髓腔及软块内有线、环状高密度瘤骨而不是死骨，而且成骨周围有明确破坏区，这无疑是支持恶性肿瘤而除外感染性病变的有力依据。
其次是定性问题：该病例发生于15岁青少年，范围较长但还是以骺端为重，瘤骨呈点、环状而不是呈象牙、云絮样(说明病灶内存在软骨基质)，首先把中心型软骨肉瘤放在前面，骨肉瘤置后，髓腔内见大量瘤骨而不支持ewing肉瘤。

hong630104

病理结果：（骨组织）灰红碎组织2.2cm×2.5cm×0.8cm，（软组织）灰黄不规则组织及灰黄碎组织5.5cm×5cm×2.2cm，（髓腔内组织）灰黄灰红不规则组织2.5cm×2.5cm×2cm。（右股骨下段）送检3件组织镜下均为中央型骨肉瘤，局部伴明显坏死。

[本贴已被 jiajie 于 2006-5-5 12:51:28 修改过]

zjh196425

5楼战友说的很好，如果看过病人，多有一些临床资料，考虑肿瘤而非炎症。这也是不争的事实。如果经验多一些，诊断应该不会出错，但骨肿瘤的诊断还是比较困难的，在此多讨论，还是有好出的。

qqlnqq

女,15岁,发现右大腿包块1月余。
      病损部位：右股骨干骺端。
      病损密度：骨髓腔见成骨、成软骨及溶骨改变。
      病损边界：与正常骨分界不清。
      自然屏障：骨皮质破坏消失；骨膜见不定形、不连续增生（葱皮状、拱状 骨针状）；骨骺板未累及。
      软组织包块：局限；有瘤骨基质存在。
      影像检查：ct、mpr。若有包括右膝关节的股骨正侧位片会更好。
      影像诊断：右股骨骨肉瘤。
      鉴别诊断：1）15岁女孩右股骨原发恶性骨肿瘤最常见为骨肉瘤和尤因氏肉瘤。本例考虑骨肉瘤。
           尤因氏肉瘤病损部位见于骨干，密度呈浸透性溶骨破坏，葱皮样骨膜反应和软组织包块。
                2）与骨髓炎鉴别。无骨柩与瘘道及软组织肿胀。骨髓炎临床与尤因氏肉瘤鉴别困难。

hexue

谢谢 学习了

dsl555

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