CT3402：再次请教大家！

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男 57岁！渐进性头痛，头晕伴视力减退半月！

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-4-4 2:27:06 修改过]

牟言科

ct表现：右侧枕顶叶斑片状低密度区，边界不清，密度不均，部分累及皮髓质，同侧脑室受压变窄。
诊断：符合脑梗塞，尚不排除肿瘤。
诊断依据：病史15天，“渐进性头痛，头晕伴视力减退半月”支持枕顶叶病变，脑梗塞的水肿时间在一至二周最明显并有占位征，病变在近后纵裂区是同时累及皮髓质。如果能做加强ct的话则可以明确诊断：脑梗塞可以看到脑回状强化，而肿瘤则应该发现不均质（常见胶质瘤）或结节样（常见转移瘤）强化表现。

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脑梗塞

dyqCT

支持2楼分析。
ct表现：右侧枕顶叶斑片状低密度区，边界不清，密度不均，部分累及皮髓质，同侧脑室受压变窄。
诊断：符合脑梗塞，尚不排除肿瘤。
诊断依据：病史15天，“渐进性头痛，头晕伴视力减退半月”支持枕顶叶病变，脑梗塞的水肿时间在一至二周最明显并有占位征，病变在近后纵裂区是同时累及皮髓质。如果能做加强ct的话则可以明确诊断：脑梗塞可以看到脑回状强化，而肿瘤则应该发现不均质（常见胶质瘤）或结节样（常见转移瘤）强化表现。

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支持增强后明确

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支持强化或mri鉴别。

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建议增强

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右枕顶叶的不规则混杂密度，境界欠清晰，有占位效应；
    患者是渐进性头痛，而无肢体症状，还应追问病史，过去是不是有经常头痛的现象，如果患者有间歇性头痛病史，我们的诊断方向还应该往肿瘤占位上考虑。
    平片所能提示的右枕顶叶病：
    1.转移瘤；2.胶质瘤；3.脑梗塞；
    总而言之，做增强可以鉴别这几个病变的性质；

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先增强

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右侧枕叶见片状低密度灶（视中枢所在），皮髓质受累，有占位效应，未见指样水肿，首先考虑脑梗塞，建议复查。