V0030:[原创] 前列腺病变

听蝉观竹

男性，41岁，因排尿困难2天入院检查、治疗。

既往有尿频、尿痛病史，无血尿病史。已婚。
查体：体温37.6℃，双侧腹股沟无肿大淋巴结，生殖器体检无异常。
血象：白细胞 12100/mm3，中性68%  淋巴32%，尿常规：白细胞（++）
超声检查：前列腺占位性病变。

有关ct值：平扫病灶中心ct值23hu，增强后病灶中心ct值25hu，增强后边缘实质部分ct值比平扫增加16hu。

平扫


















增强























增强后mpr及cpr

[本贴已被 听蝉观竹 于 2006-3-20 0:17:13 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2006-3-20 7:19:00 修改过]

liuyongbinking

ct表现：1前列腺体积增大
        2前列腺左侧周边带可见一类圆形占位，与周围组织分界不清，病灶中心ct值约为23hu，周边密度较高，部分层面示病变有较薄壁，部分层面示似有小结节样增厚。膀胱精囊角变浅模糊。病变明显呈肿块样突向膀胱至受压，与之相连之膀胱壁边界模糊。盆腔内未见明显肿大淋巴结，直肠脂肪间隙清晰。
        3增强扫描示后病灶中心ct值25hu，增强后边缘实质部分ct值比平扫增加16hu（轻度增强）。
        4增强后mpr及cpr示病变中心密度欠均，周围模糊，并呈肿块样突向膀胱。
ct诊断：前列腺癌。
诊断依据：部位,前列腺周边带，为好发部位。
          呈肿块样病变并向膀胱内突出，与周围组织分界不清，提示肿瘤外侵。（主要诊断要点）
          直肠间隙清晰，前列腺癌，由于有盆腔筋膜作为屏障，很少蔓延至直肠。
鉴别诊断：前列腺脓肿。诊断依据：1病人临床症状及实验室检查2病灶内低密度病灶理解为脓液？        3   与周围组织分界不清是否也可有慢性脓肿引起？4病灶在部分层面示边界光滑，锐利。5盆腔淋巴结未见明显肿大。

lushijun

平扫和增强及mpr、cpr照片上传的较全面，扫描条件、照片质量佳。重建的图片也很漂亮。ct征象：1、前列腺体积增大，形态不规则。左侧可见一类圆形肿块，与周围组织分界不清。外侧边缘可建议小点状高密度（考虑静脉石）。2、病灶中心增强不明显，边缘可减轻度增强。3、盆腔内未见肿大淋巴结。ct诊断：前列腺占位性病变（结合病史合临床资料考虑脓肿可能性较大）。

xiaoniu

前列腺左后方较低密度团块影致前列腺体积总体偏心性增大，其内密度不均匀，有清晰边界且强化，内索条状、絮状影轻度强化，尿道口受挤压向右偏移，块影周围间隙欠清，盆腔内脂肪间隙结果清晰，未见淋巴结显示，结合病史既往有尿频、尿痛病史，因排尿困难2天入院，体温37.6℃，白细胞 12100/mm3，中性68%  淋巴32%，尿常规：白细胞（++）应该考虑：感染性病变－－－前列腺脓肿。
因发生部位特殊主要与不典型的前列腺癌鉴别.

[本贴已被 xiaoniu 于 2006-3-20 10:33:40 修改过]

zhuxinli

１　前列腺左侧周边带可见一类圆形囊实性占位，以囊性为主，可见壁结节，部分囊壁清部分可见胡须样结构向外延伸，。膀胱精囊角变浅。。增强扫描示后病灶中心ct值25hu，增强后边缘实质部分ct值比平扫增加16hu，考虑前列腺癌
２临床：体温37.6℃，双侧腹股沟无肿大淋巴结，生殖器体检无异常。
血象：白细胞 12100/mm3，中性68%  淋巴32%，尿常规：白细胞（++）
故不除外
前列腺脓肿。

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前列腺左后方低密度影,内密度欠均匀,边缘清晰,光整,可见点状钙化灶,致前列腺向右侧偏移,膀胱精囊角变浅,增强后边界强化,内较高密度影轻度强化,盆腔内脂肪间隙结果清晰,未见淋巴结显示,结合病史及检验学报告,我认为得考虑前列腺脓肿.

hejie

影像特点:前列腺左侧周边带见一类圆形囊实性病变，主要以囊性为主，壁上有点状钙化结节，少部分实性组织在边缘并毛糙,与左侧膀胱精囊角粘连变浅.增强扫描示后病灶中心ct值25hu，说明中心部分无强化,而且大部分内壁光滑,无强化..增强后边缘实质部分ct值比平扫增加16hu，血象：白细胞 12100/mm3，中性68%  淋巴32%，尿常规：白细胞（++）,说明感染. 鉴别前列腺脓肿多见较厚脓壁,增强后强化,可排除.要考虑前列腺囊肿并感染.
前列腺囊肿包括真性前列腺囊肿,苗勒氏管囊肿,前列腺潴留囊肿和射精管囊肿等.苗勒氏管囊肿起源于融合于精埠水平的苗勒氏管的尾侧末端,真性前列腺囊肿起源于前列腺囊,前列腺潴留囊肿多因前列腺管的炎症或外伤后发生阻塞所致.此三种病灶位置居中,可排除.射精管开口于前列腺囊后外侧,射精管囊肿为继发性囊肿.
诊断:射精管囊肿并感染.

guzhongliangddd

前列腺左恻后方囊实性低密度区，以囊性为主，囊壁有增厚，以左后明显，有明显强化。左精囊腺梢显增大但形态尚存，精囊角变窄，髂内外淋巴组未见增大淋巴结。我认为首先考虑是前列腺脓肿。
该病主要与前列腺癌区别：癌好发于老年男性。闭空孔内淋巴结是其常见的单组淋巴结转移。

听蝉观竹

手术结果：前列腺脓肿，脓液培养出淋球菌和支原体。追问病史，8个月前曾有冶游史。

zdy90333

今天才看到病例，少见，学习了。