当前区域PACS的几种模式

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区域PACS系统在过去的近十年间，已经在国内外都有了相当的发展，不少国家和地区都纷纷在其区域卫生信息化建设蓝图中重点规划了区域级、甚至国家级PACS系统建设的目标与方向，如大家可能已经耳熟能详的英国国家医疗保健系统（NHS：National Health Service）、加拿大Health Infoway、香港医管局Filmless项目、上海医联工程等。

除了政府主导的区域信息化建设之外，国外还有不少大型商业化医疗集团，如全球最大的医疗保险管理组织（HMO：Health Maintenance Organizations）——美国Kaiser Permanente、英国Spire Healthcare、以色列Clalit Health Services等都建立了服务于本集团的区域级、甚至全国级的PACS网络。根据目前国内外区域PACS系统的发展趋势，从技术角度，我们将区域PACS系统的发展模式大致总结如下：

全区域采用统一PACS系统的模式，可称为“一体化模式”：这种模式多见于政府主导的区域卫生信息化建设，政府主管部门从总体上统一规划、统一建设和替换区域内所有医疗机构的PACS系统并联网成区域PACS系统。这种模式的好处是整个区域内采用统一的PACS系统，避免了异构系统整合的难题，系统管理和维护的复杂度较低，但是当区域内的多数机构已有全院PACS系统时，更换系统可能会造成投资和数据的损失，实际操作难度比较大。因此，该模式比较适用于范围较小或组织架构较单一的区域。

多套PACS系统共存并整合运行的模式，可称为“整合模式”：根据区域内各医疗机构信息化建设基础和发展需求的不同，综合采用新建、替换或保留原有PACS系统等多种方式，再通过系统整合构建起区域PACS系统。整个网络内存在不同厂商的不同PACS系统，但是通过统一的集成规范和数据接口实现影像及相关医疗数据的统一查询、管理、交换、互相引用以及协同工作。这种模式更切合当前的现实环境，但是对区域PACS系统厂商的异构系统整合的技术和经验提出了更高的要求。

以托管或租用的方式提供部分或全部PACS服务的模式，以前称为“ASP模式”，现在可以归为“云服务模式”：当前在国外越来越多的医疗机构发现，由于其自身IT建设和管理的人才和经验不足，自行建设和维护区域PACS系统是一件技术要求高、投入成本高、实施风险高的“三高”工程，本着“让专业的人做专业的事”的原则，一些专业PACS厂商开始为这些机构提供托管或租用方式的PACS系统，即由这些厂商构建区域PACS云数据中心，为各类医疗机构提供全部或部分PACS服务。这种模式使得用户在初期仅需较少的投入，即可快速获得先进的产品和持续可靠的服务，后期也可以根据供应商的服务质量灵活选择合作方式，大大降低了传统的一次性购买模式的技术难度和风险。

从运行角度来看，目前国内区域PACS比较有特点的有以下几种模式：

大集中影像存储模式：上海影像医疗联合体联合了上海34家市级医院，采用“产生后即上传”的大集中影像存储模式，各医院RIS/PACS每天新产生的影像报告和影像信息在当天就全部上传至中心端，以实现医院间的医疗影像信息的共享。

影像虚拟读片中心：广州市联网范围内医疗管理机构根据本地区的特点组建了多个“影像虚拟读片中心”，用户可根据不同医院的医疗卫生特长和检查设备资源，将不同的影像信息分发到具有优势的医疗卫生机构由其专家进行诊断。

跨机构医疗共同体模式：远程影像会诊平台是北大医疗共同体的一部分，北大人民医院与地方中心医院联合，辐射到该地区的基层医院，为其提供远程影像诊断服务。

开放平台模式：二十一世纪医院影像中心在基层医院和医学专家之间搭建了一个平台，通过影像中心，与二十一世纪医院合作的约80家基层医院可以享受到包括二十一世纪医院在内的国内外多家医院专家的诊断服务。基层医院可自行或随机选择专家为其提供诊断服务。

县乡一体化模式：通过驻马店遂平县“区域影像云服务平台试点项目”，县人民医院与四家乡镇医院互联，为后者提供影像诊断服务。具体流程为：患者在乡镇医院检查，将影像传输到设在驻马店市的数据中心，县医院阅片中心实时获取乡镇医院的检查信息，在线阅片，给出诊断意见和诊断报告，乡镇卫生院通过报告工作站及时获得诊断意见。这种模式是目前国内县乡医疗协同中使用最为广泛的一种模式。

lichangmao

好帖！阐明了多种PACS的概念和实际应用模式！

lichangmao

楼主，申请加精