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学习体会
花了一个晚上的时间学习这份“踝关节骨折”的资料，收获真的很大，甚至产生了写篇论文或弄个科研立项的冲动！非常感谢楼主，翻译并整理了这么有用的学习资料！
对踝关节骨折，以前仅仅局限于“影像所见”，有骨折就报骨折，没有骨折就报“未见骨折”，却没有去分析骨折的成因及后果。学习了这份资料以后，才知道除了报告骨折与否以外，还需要去推测、分析是否伴有韧带的损伤，并对其进行分型分级，以利于骨科医生制定手术治疗方案。
这份资料的关键在于对Weber分型法和Lauge-Hansen分型分级法的理解。
在理解这2种分型方法之前我们先掌握踝关节骨折的影像征象：
一、直接征象：外踝骨折、内踝骨折、后踝骨折、高位腓骨骨折、踝关节脱位
二、间接征象：
1、内侧关节间隙应该不超过4mm，且常和胫骨平台与距骨间的距离相等。内侧关节间隙增宽到6mm或以上则必撕裂内侧副韧带。
2、外侧关节间隙明显增宽（一种说法是超过5.5mm）提示韧带联合撕裂。
Weber分型法是纯影像学的分型方法，只要看腓骨骨折的部位就可以了：骨折位于胫骨平台以下为A型，骨折平行于胫骨平台为B型，骨折高于胫骨平台为C型，很好理解。
Lauge-Hansen分型分级法我们如果不去深究各类各级发生的机制，只是了解各类各级损伤产生的结果，就比较好理解了：
旋后-内收型（SA型）
1级：外侧副韧带的撕裂或外踝的撕脱性骨折
2级：内踝的垂直或倾斜的推压性骨折。
旋后-外展型（SE型）
1级：前韧带联合撕裂
2级：腓骨斜形或螺旋形骨折。
3级：后韧带联合撕裂或后踝撕脱性骨折
4级：内侧副韧带撕裂或内踝横形牵拉性骨折。
旋前-外展型（PE型）
1级：内侧副韧带撕裂或内踝撕脱性骨折
2级：前韧带联合撕裂
3级：韧带联合水平上的腓骨骨折（有时在踝关节X线上不可见）
4级：后韧带联合撕裂或后踝撕脱性骨折。
这2种分型方法理解以后，再结合踝关节的影像征象，就可以推导出有利于骨科医生制定手术治疗方案的诊断报告了：
一、外踝于胫骨平台以下骨折时，为SA型1级
二、外踝于胫骨平台以下骨折并内踝骨折时，为SA型2级
三、腓骨于胫骨平台水平骨折时，必伴有前韧带联合撕裂，此为SE型2-3级
四、腓骨于胫骨平台水平骨折并后踝骨折时，为SE型3-4级（如果见内侧关节间隙增宽可诊断为SE型4级）
五、腓骨于胫骨平台水平骨折+后踝骨折+内踝骨折时，为SE型4级
六、内踝骨折时，为PE型1-3级
七、内踝骨折伴腓骨高位骨折时，为PE型3-4级
八、内踝骨折伴后踝骨折时，为PE型4级，此时如果看不到腓骨骨折须加做小腿正侧位以确定腓骨骨折部位。
九、外踝部疼痛而无骨折征象时，可能为SE型1级
十、内踝部疼痛而无骨折征象时，可能为仅有内侧副韧带撕裂的PE型1级,亦可能为合并前联合韧带撕裂的PE型2级，甚至还可能为合并腓骨高位骨折的PE型3级！
说的天花乱坠的，也不知道说清楚没有，更不知道是否有理解错误之处，请大家批评、指点，谢谢。
附上资料里的3幅图片，以加深理解。 |
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发表于 2011-1-1 21:12
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发表于 2011-1-4 21:20
