V0058:左腹部占位请分析

tsxhfsk

男  66   体检发现左腹内占位,既往有高血压.用药维持在130/90mmhg左右．此患者是影像学专家．已在外院行ｍｒ检查．故未做增强ｃｔ

[本贴已被 jiajie 于 2006-5-26 18:08:20 修改过]

xiaoniu

左肾上腺区巨大实性占位性肿块影阴，大小10.7x8.3cm，形态不规则，边缘尚清晰，密度大致均匀且低于肝脾肾，左肾推济向下向外移位，向前推济胃壁形成切迹，周围脂肪间隙存在，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，临床既往有高血压病史，我考虑为：肾上腺嗜铬细胞瘤。
  嗜铬细胞瘤起源于由神经嵴中移行出来的嗜铬细胞。嗜铬组织能合成儿茶酚胺，在胚胎期分布广泛，出生后仅少量残留在肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位。可形成肿瘤并合成及释放儿茶酚胺，引起高血压等症状。

卜一

左肾上腺区巨大实质性肿物，形态不规则，边缘清楚，向上推压胃，并形成切迹，向下推压左肾，向外推压脾胀，周边脂肪间隙存在。瘤体中央见略低密度影（考虑有坏死）（1）。结合临床（高血压）考虑：
定位：左肾上腺肿瘤。
定性：影像特点及临床—首先考虑嗜络细胞瘤
鉴别诊断：（1）非功能性腺癌。（2）肾上腺瘤（3）转移瘤。

renewliu

同意以上二位站友的分析，但病变定位还需进一步商榷，是否有来自胰尾的可能。

[本贴已被 renewliu 于 2006-5-26 19:58:16 修改过]

jiangjing

支持--定位于腹膜后占位病变。肿块较大，质地不均，无明显症状，周围间隙清晰，腹腔积腹膜后未见肿大淋巴结。病变占据肾上腺区，结合有高血压病史，首先考虑良性病变[嗜骆细胞瘤]。病变与胰腺无关联，胰体尾区巨大实性占位病变[囊腺瘤或囊腺癌，无确切囊变征，无临床症状可排除，胰岛细胞瘤无低血糖以不考虑]，神经源性肿瘤待排

老林

左肾上腺区巨大实性占位性肿块影阴，大小10.7x8.3cm，形态不规则，边缘尚清晰，密度大致均匀且低于肝脾肾，左肾推济向下向外移位，局部与胃壁分界不清，周围脂肪间隙存在，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，我考虑为：间质瘤，待排肾上腺嗜铬细胞瘤。
  嗜铬细胞瘤起源于由神经嵴中移行出来的嗜铬细胞。嗜铬组织能合成儿茶酚胺，在胚胎期分布广泛，出生后仅少量残留在肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位。可形成肿瘤并合成及释放儿茶酚胺，引起高血压等症状。查血的儿茶酚胺就有助于诊断与鉴别诊断

syfszcw

谢谢大家，大家分析的很经典！   
ct示：左肾上腺区巨大实性占位性肿块影，形态不规则，边缘欠清晰，密度不均匀且低于肝脾肾，左肾受压略移位，局部与胃壁分界不清，周围脂肪间隙存在，腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结 。
！说实在的肾上腺嗜铬细胞瘤应该首先考虑的！

wawaquan

定位：左肾上腺区。肿物巨大，形态不规则，内部密度不均。结合临床资料，支持肾上腺嗜铬细胞瘤。

caihe

楼上战友分析的都很好，说实在话，支持腹膜后左肾上腺区占位性病变。因为该病灶形态为类圆形，纵径大于横径，按图像层面算，有21层，该病例层厚不知多少，如果层厚是1cm的话，那么上、下径为20cm，总之该病灶最大径中心层面相当于左肾上腺区，其病灶向上、下生长，推移邻近脏器，如胃小弯呈弧形受压，左肾受压下移，该病灶下极轻度压胰尾及脾动、静脉，病灶巨大，密度不均，再结合高血压病史，可以考虑左肾上腺区占位病变，嗜铬细胞瘤可能性大。

xcc106

病史：男，66y， 体检发现左腹内占位,既往有高血压.用药维持在130/90mmhg左右．此患者是影像学专家．已在外院行ｍｒ检查．故未做增强ｃｔ。
影像表现：左上腹部可见一块状影，边缘尚清，其内可见低密度影，最大径面在肾上腺区，未见明显左肾上腺，位于脾v的后方，与胃、脾关系不甚密切，胃受压前移，左肾也受压后移，肝裂增宽，余肝、胆、肾未见明显异常，后腹膜淋巴结不肿大。
诊断：定位为后腹膜肾上腺区肾上腺肿瘤，定性为肾上腺皮质腺瘤可能性大。
分析现鉴别：
位于左上腹，胃受压，在脾v的后方，首先考虑后腹膜肾上腺肿块。第一，不考虑胰尾肿块，理由：胰尾在捭v的前方可鉴别。第二，与胃壁关系不密切，只是受压征象，故不考虑间质瘤的可能。排除以上考虑肾上腺肿块可能性较大。
1、嗜铬细胞瘤。一般较小，坏死也不多见，而皮质癌常大于50mm，有坏死征象。mri上t1加权像信号高于腺瘤或转移。建议上传mri。
2、转移。以双侧发病多见，边缘不清，边缘不规则，mrit1、t2与脾信号相似。
3、肾上腺腺瘤。常小于50mm，ct值低，常为0－10hu。