V0059:腹部巨大占位,没见过

tsxhfsk

女   52岁  患者为特困户,三年前开始腹部逐渐长大.近10天长大明显入院.患者自述目前没任何不适.查腹部高度膨隆,扣实音,下肢无水肿,血压不高,心率不快.化验检查无异常发现.b超,腹内多发实性病灶.家属不同意强化和其它检查.ct为5mm层厚,病灶长大约36cm  

[本贴已被 jiajie 于 2006-6-6 7:35:23 修改过]

jiangjing

腹腔内巨大多发实性占位，质地较均匀，轮廓不规则，部分病灶内见斑条状低密度影，中下腹部右侧结肠旁沟区见少许腹腔积液小片带影，肠管受推挤，腹壁明显膨隆。病程长达3年，无明显症状，近10天长大明显入院.患者自述目前没任何不适.查腹部高度膨隆,扣实音,下肢无水肿,血压不高,心率不快.化验检查无异常发现.b超,腹内多发实性病灶.家属不同意强化和其它检查.ct为5mm层厚,病灶长大约36cm  , 考虑腹腔纤维瘤可能，建议穿刺活检。鉴别1肠系膜平滑肌瘤[以回肠系膜多见，一般位于中腹部，密度不均，边界光滑，不均匀强化。2脂肪肉瘤[密度不均，混合密度，即含脂肪密度、水和软组织密度。

hejie

子宫呈球形增大，位于盆腔左侧，宫腔增宽，子宫底见类圆形低密度区，子宫底右侧见一不规则同子宫密度相似的肿块，均边界清楚，与子宫底关系密切。肿块形态从盆腔逐渐增大向腹腔生长而变小，变的不规则，最大层面仍在盆腔，故考虑来源于盆腔，女   52岁  三年前开始腹部逐渐长大.近10天长大明显入院.患者自述目前没任何不适.查腹部高度膨隆,扣实音,下肢无水肿，卵巢实性病变，早就转移及有腹水，可排除，子宫恶性肿瘤边界不清楚，有恶病体质表现，故考虑良性。
诊断：子宫多发性子宫肌瘤。子宫底右侧为浆膜下：子宫呈球形增大为肌壁间。

jiajie

腹、盆腔可见巨大肿块，盆腔部分似乎为多个类源性肿块，向上伸入腹部融为一个肿块，肿块密度不均，中心可见斑片状低密度影，双肾、肝、脾均被推向后上腹，小肠被挤压前、左上腹腔。病史长、周围器官、淋巴结无明显浸润，考虑多发性子宫肌瘤。

lkc8963

以下是引用hejie在2006-5-31 14:54:00的发言：[br]子宫呈球形增大，位于盆腔左侧，宫腔增宽，子宫底见类圆形低密度区，子宫底右侧见一不规则同子宫密度相似的肿块，均边界清楚，与子宫底关系密切。肿块形态从盆腔逐渐增大向腹腔生长而变小，变的不规则，最大层面仍在盆腔，故考虑来源于盆腔，女   52岁  三年前开始腹部逐渐长大.近10天长大明显入院.患者自述目前没任何不适.查腹部高度膨隆,扣实音,下肢无水肿，卵巢实性病变，早就转移及有腹水，可排除，子宫恶性肿瘤边界不清楚，有恶病体质表现，故考虑良性。[br]诊断：子宫多发性子宫肌瘤。子宫底右侧为浆膜下：子宫呈球形增大为肌壁间。

另见腹水及出血征象。不知妇科方面有无症状？

逸风

ct显示:腹盆腔内巨大多发软组织肿块，密度欠均匀,其内可见散在片状低密度坏死区，肿块轮廓轻度分叶，前缘紧贴前腹壁，周围肠管向两侧及后方推移,中下腹部右侧结肠旁沟区见少量腹水，子宫略小,未见明显移位。结合病程长达3年，无明显症状，近10天长大明显入院
诊断意见:腹膜腔巨大软组织肿块,多考虑来源于间叶组织,肠系膜平滑肌肉瘤可能大.
不支持子宫平滑肌瘤!理由:1.肿瘤长这么大应该有钙化.2.子宫应该受压移位明显.3.此患者肿瘤的最大径在下腹,而不在盆腔.
另外纤维源性肿瘤多见于腹膜后,此患者肿瘤大部分在腹膜腔.就平扫不能完全区分两者.

zcfylxh

子宫右上方可见巨大软组织密度肿块，上界达胆囊窝水平，边界光滑清晰；子宫增大，宫腔内可见类圆形软组织肿块；考虑为子宫巨大浆膜下肌瘤并粘膜下肌瘤。

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以下是引用hejie在2006-5-31 14:54:00的发言：[br]子宫呈球形增大，位于盆腔左侧，宫腔增宽，子宫底见类圆形低密度区，子宫底右侧见一不规则同子宫密度相似的肿块，均边界清楚，与子宫底关系密切。肿块形态从盆腔逐渐增大向腹腔生长而变小，变的不规则，最大层面仍在盆腔，故考虑来源于盆腔，女   52岁  三年前开始腹部逐渐长大.近10天长大明显入院.患者自述目前没任何不适.查腹部高度膨隆,扣实音,下肢无水肿，卵巢实性病变，早就转移及有腹水，可排除，子宫恶性肿瘤边界不清楚，有恶病体质表现，故考虑良性。[br]诊断：子宫多发性子宫肌瘤。子宫底右侧为浆膜下：子宫呈球形增大为肌壁间。

支持

tsxhfsk

该病人已于06 02 手术,成功切除重达22斤肿瘤, (如图)肿瘤呈灵芝状,表面血管丰富,子宫增大,肿瘤起源于子宫,病理为平滑肌血管瘤

leesen

确实罕见！感谢楼主提供这么好的病例！血管瘤可发生于身体任何部位，多见于皮肤组织，发生于子宫肌层内较为罕见。血管瘤是由大量新生血管所构成，组织学类型最多见为海绵状血管瘤和毛细血管瘤。血管瘤除了可发生于子宫肌层内，也可发生于内膜组织中，若发生于内膜组织中妇科医师刮宫时则要注意，避免引起肿瘤的大出血。发生于妊娠期则可发生子宫破裂。