V0054：胸部CT平扫,有结果

刘明 · 发表于 2006-5-14 05:07

结果：http://www.radida.com/forum_view.asp?id=12795&view_id=12795&forum_id=6
患者,男,51岁。扩张型心肌病伴心力衰竭，呼吸困难入院，既往糖尿病史。体温39度，白细胞增高。由于患者体质差，未能增强扫描。

[本贴已被向医生于 2008-12-9 22:33:22 修改过]

jiangjing · 发表于 2006-5-14 06:11

双肺多发片团影散在，部分病灶内夹杂空洞影显示，空洞壁较厚，边缘毛糙模糊，临近部分肺野见小点结与斑片影显示，右侧胸膜增厚及少量胸腔积液，肺门无明显异常，气管前腔静脉后见钙化淋巴结，肺动脉主干增宽，结合病史--患者,男,51岁。扩张型心肌病伴心力衰竭，呼吸困难入院，既往糖尿病史。体温39度，白细胞增高。考虑1肺部感染[化脓性肺炎，结核待排].2韦格氏肉芽肿[需要了解上呼吸道及肾脏情况]

realzyc · 发表于 2006-5-14 18:58

患者,男,51岁。扩张型心肌病伴心力衰竭，呼吸困难入院，既往糖尿病史。体温39度，白细胞增高。
ct表现：两肺多发斑片状、团块状阴影，病灶内夹杂空洞影，壁较厚，边缘毛糙模糊，内似见液平，周围有渗出影像，右侧胸膜增厚，少量胸腔积液，纵隔内气管前腔静脉后见钙化淋巴结，肺动脉主干增宽，
结合病史考虑：1、两肺感染病变（肺脓肿形成）；
2、心功能不全；
3、右侧胸腔积液伴胸膜增厚
鉴别：合并肺结核（请结合痰检及ppd试验）

wawaquan · 发表于 2006-5-15 03:16

男,51岁。扩张型心肌病伴心力衰竭，呼吸困难入院，既往糖尿病史。体温39度，白细胞增高。由于患者体质差，未能增强扫描。
双肺多发斑片状、结节状、团块状及大小不等空洞影，空洞壁较厚而均匀，内缘光滑，部份见短气-液平面，外缘毛糙模糊。以胸膜下分布为著。邻近胸膜增厚。主动脉弓旁见一巨大肿块影，与心脏大血管分界不清。心影增大。
考虑：双肺霉菌病合并感染可能大。

lkc8963 · 发表于 2006-5-15 03:41

双肺多发片团影散在于胸膜下，大小不等，多数病灶内见空洞影显示，空洞壁较厚，边缘毛糙模糊，临近部分肺野见小点结与斑片影显示和楔形影，右侧胸膜增厚及少量胸腔积液，肺门无明显异常，气管前腔静脉后见钙化淋巴结，肺动脉主干明显增宽；
结合病史--患者,男,51岁。扩张型心肌病伴心力衰竭，呼吸困难入院，既往糖尿病史。体温39度，白细胞增高。
考虑：1肺部感染：以血源性肺脓肿可能性大，（韦格氏肉芽肿：需要了解上呼吸道及肾脏情况，但可能性不大）；2　主肺动脉扩张，不除外肺动脉瘤，用肺动脉高压解释欠妥当，未见明显淤血改变；3　心影增大以左心为主，符合dcm改变。

renewliu · 发表于 2006-5-15 23:52

主要ct征象：两肺广泛分布斑片状、片状及多发空洞性病变。以空洞性病变为主，病变分布特点主要以肺的外围及胸膜下多见，空洞周围见有片状渗出病灶，多数空洞见有气液平面，空洞内壁较光整。其次还可见右侧胸腔少许积液。所示气道畅通纵隔内无明确肿大淋巴结。
诊断分析：根据病灶以外围胸膜下分布及空洞性病变为主的特点，结合临床体温39度，白细胞增高主要考虑为感染性病变以两肺血行化脓性感染可能性大。
鉴别：需要排除结核血行播撒的一种以空洞为主的形式。

tsxhfsk · 发表于 2006-5-16 03:51

双肺多发片团影，大小不等，多数病灶内见空洞影显示，空洞壁较厚，内壁较光滑外缘毛糙模糊，内似见液平,以外围及胸膜下多见,临近部分肺野见小点结与斑片影显示和楔形影，右侧胸膜增厚及少量胸腔积液，肺门无明显异常，气管前腔静脉后见钙化淋巴结，结合临床体温39度，白细胞增高主要考虑为感染性病变以两肺血行化脓性感染可能性大。

刘明 · 发表于 2006-5-16 18:21

该患者结核抗体阴性,肾功能良好。ct下导引穿刺确诊为：双肺霉菌病。用大扶康等药物治疗后，明显好转。

[本贴已被 jiajie 于 2006-5-21 8:37:39 修改过]

向医生 · 发表于 2008-12-11 02:37

讨论：肺部是真菌感染最常见的靶器官之一，且绝大多数为条件致病性真菌，以曲霉菌和念珠菌最常见，其临床表现缺乏特异性。真菌侵入肺组织后将引起一系列的炎症反应，急性反应的基本病理改变有凝固性坏死，炎性细胞浸润，脓肿形成；慢性炎症反应包括肉芽肿和肺纤维化。肺部真菌感染的ct表现有以下特点：(1)好发部位为两中下肺，表现为肺内散在不规则性的形态各异的浸润性病变，常累及多个肺叶：(2)病灶形态以肺炎型、支气管肺炎型多见，肺炎型、支气管肺炎型为真菌侵入气道感染所致，经血行播散时肺组织出现渗出、坏死，ct表现为粟粒及多发小斑片状影：(3)常伴空洞，空洞内可见曲菌球；(4)真菌经淋巴道播散可引起肺门及纵膈淋巴结肿大，侵犯胸膜引起胸腔积液征；(5)病变发展迅速；（6)合并有基础病如结核、肺癌等。曲菌球有特征性的影像学表现，典型ct表现为肺内空洞内可见团块状阴影或呈实质球体，边缘光滑，球体上方有新月形透光区，如曲菌球未附着洞壁，则改变体位时球体可随之移动，曲菌球常与结核合并，故常位于上肺野。总之，对于老年人，糖尿病患者，肿瘤化疗患者，使用免疫抑制剂患者，有难以治愈的肺部感染，x线及ct发现两肺多发炎症，肿块、结节，球中球等征象，应高度怀疑霉菌感染。

hexue · 发表于 2009-8-7 04:37

谢谢学习了