V0052：女，产后大出血

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女，产双胎后子宫收缩不良，产后大出血，紧急手术子宫切除，现术后半月，昏迷中。

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-4-29 22:35:22 修改过]

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大脑半球髓质密度减低，且见斑条状脑回样钙化影，右侧小脑半球见有片状低密度影，外侧分以见小斑点状高密度影，脑干肿胀，部分基底池变窄，部分脑沟闭塞。蝶窦内见如组织影。结合病史考虑颅内感染可能性大。鉴别1脑颜面血管瘤病。2出血性脑梗塞。

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双侧顶枕叶及右小脑半球可见大片指压状低密度影，边界欠清楚，相应脑回呈强化状（不象钙化），脑干明显肿胀。双侧脑室及第三脑室变窄，双侧裂池及鞍上池、四叠体池变窄，中线结构向右侧移位。影像分析：患者产后大出血致失血严重，休克，造成广泛的大脑组织缺血缺氧，脑细胞代谢紊乱，肿胀。ct表现为低密度，脑回样强化状与皮质区血流缓慢所致。脑室、脑池变窄及中线移位进一步说明了脑水肿及肿胀的存在。

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双侧枕、顶、颞叶、脑干及双小脑半球可见大片低密度影，以双枕叶明显，呈指尖状，边界尚清，相应部位可见点条状高密影，与脑回形状一致。脑室系统变窄，双侧裂池及鞍上池、四叠体池变窄，大脑半球中线结构向右侧移位，小脑半球中线稍左偏。诊断：双侧大脑半球、小脑半球低血流量性脑梗塞。依据：1、病者产后大出血致失血性休克，造成广泛的大脑组织缺血缺氧，脑细胞代谢紊乱，肿胀。2、病灶对称性分布低密度灶，脑室、脑池变窄及中线移位。3、脑回样点条状高密度影为软脑膜血管为主（血管造影征）及一些菲薄残存脑皮层。

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1病者产后大出血致失血性休克，紧急手术子宫切除，现术后半月，昏迷中。2影象特点蝶窦内有软组织影，双侧中耳乳突密度增高（看骨窗是否有中耳乳突炎）3脑肿胀，双侧顶枕叶及右小脑半球可见脑回高密度影（考虑脑皮质出血），钙化硬该是慢性病变后或先天病灶（脑颜面血管瘤病）留下的改变，均回引起相应的脑实质萎缩，故排除，周围见大片指套状低密度水肿影，边界欠清楚，主要分布在上矢状窦旁。4临床未提到发热，可排除感染病变
要考虑颅内静脉窦血栓形成。理由：产后大出血致失血性休克，昏迷，脑皮质出血，脑肿胀，病灶主要分布在上矢状窦旁。
mri检查有特征性，建议mri检查．

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本例应该是很典型的出血性脑梗塞
分析:产后大出血,引起低血容量,导致脑供血不足,引起非栓塞性脑梗塞,再者由于抗凝剂的应用,引起在梗塞的基础上脑回样,斑点状出血,即出血性脑梗塞,好发于梗塞后1-2周内,分中心型,边缘型及混合型,本例应为边缘型.它与脑出血的鉴别点是沿着脑动脉供血区分布.

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考虑静脉窦血栓（以上矢状窦为主）
非感染性静脉窦血栓形成多由于妊娠及围产期、口服避孕药、创伤、肿瘤、颅脑手术、心功能不全及脱水、血液的高凝血状态等原因，以上矢状窦血栓最为多见。
ct所见单侧或双侧的低密度影内散在点片状或条形高密度影。

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被 翁志蓬 于 2008-4-4 23:00:29 修改过]

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支持静脉窦血栓诊断

颅内静脉窦血栓形成的病因病理：
脑循环（供应脑的血管系统）有供应血液的脑动脉系统和回流血液的静脉系统，脑的静脉系统主要包括脑静脉及其汇入的静脉窦。颅内静脉窦血栓形成是脑血管病的一种特殊类型，可分为静脉窦和脑静脉血栓形成两种，按病变的性质可分为非炎症性和炎症性两类，炎症性又称作化脓性静脉血栓形成或血栓性静脉炎和静脉窦炎。常起病于消耗性疾病、脑外伤、产褥期、血液病、心脏病、眼鼻颜面部感染、脑膜炎、败血症等之后。各年龄性别均有，婴、幼儿、老年体弱、产后妇女、慢性病体弱患者易发。
诊断依据：
上矢状窦血栓形成：产褥期妇女（产后1－3个月）；婴儿患严重贫血、腹泻、营养不良伴颅内高压症状者，或出现抽搐、瘫痪、意识障碍甚至昏迷者；排除脑积水、脑蛛网膜炎、脑瘤性散发性脑炎等疾病；脑血管造影、颅脑ct显示脑回显影增强、白质密度变低或有“空三角征”或“绳索征”，颅脑核磁共振成像（mri）、颅脑核磁共振血管造影（mra）、数位减影血管造影（disa）有助确诊。


已收录到“影像文摘”中

[本贴已被 翁志蓬 于 2008-4-4 23:01:21 修改过]

sxdongfang

这个病人是一产后大出血的病例，临床资料扣了，是在考我们呀！不过这个答案是要猜的。

请楼主提供几点资料：病人出血量、手术前病人情况（休克、昏迷、血压等）、病变部位ct值等等。

胡乱分析（猜）一下：

病人产后大出血，血压降低，脉压差缩小，严重影响大脑血供致脑缺血、缺氧、水肿、坏死（？）；
手术后，病人出血停止，血压回升，大脑血供恢复，缺血坏死区脑血液再灌注，致较广泛的弥漫性出血；
病人昏迷不醒。

离开临床的ct医生，真的成了片（骗）子医生！
如果是考试，我要说题目不太好。

请给复查的片子，谢谢！！

绿水青山

ct影像特点1颅内广泛对称脑水肿(包括小脑、脑干等)
                2颅内对称钙化(1部位大家已描述，2不是出血、密度高，3是脑实质不是在蛛网膜下腔)
临床：双胎后子宫收缩不良，产后大出血，紧急手术子宫切除，现术后半月，昏迷中。
分析：脑水肿，脑钙化。是一个病两个表现？还是两个病的表现？
一本人倾向于两个病，病史只有半个月，钙化是一个慢性病表现，考虑原有病灶如肾上腺营养不良性钙化，
脑水肿原因：产后大出血，可能出现1失血性休克，2羊水栓塞、引起dic。两种均引起缺血缺氧脑病。
二一个病解释：静脉窦血栓。引起钙化理解不了，请高手指点。