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V0057 腹部占位

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楼主
发表于 2006-5-22 05:42 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
男,64岁,左腰痛一个月。2型糖尿病。b超发现占位。
平扫ct值23~44hu,增强后22~76hu.













[本贴已被 翁志蓬 于 2006-5-21 22:54:13 修改过]
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2#
发表于 2006-5-22 07:34 | 只看该作者

[原创]

男,64岁,左腰痛一个月。2型糖尿病。b超发现占位。
平扫ct值23~44hu,增强后22~76hu.。
        肝胃间见一椭圆形稍低密度影,边界尚光滑,中心密度较低,ct值23hu,周边密度稍高,ct值44hu;增强后边界变清晰锐利,与胃小弯及肝左内叶间脂肪间隙存在,内部无明显强化,ct值22hu,周边中度强化,ct值76hu;胃贲门及脾动脉、胰腺向前移位,胃小弯及肝尾叶左叶内侧段推向两侧。肝胆睥胰及片中所纳双肾大小形态密度未见明显异常。
     考虑:腹膜后腔神经鞘瘤可能大。
     鉴别诊断:胃肠道及腹膜腔间质瘤或平滑肌瘤:定位应在腹膜腔内或肠系膜,一般强化明显,多呈特征性的旋涡状或层状强化。大者可坏死囊变并可恶变为肉瘤。





[本贴已被 wawaquan 于 2006-5-22 0:10:48 修改过]
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3#
发表于 2006-5-22 08:09 | 只看该作者
病灶描述:腹腔内卵圆形软组织团块,位于肝左叶后缘,胃小弯前内侧,腹主动脉左前方,胰腺体部上缘。肿物边缘光整,ct平扫密度均匀,注射对比剂后边缘可见环行强化,与胃小弯胃壁间分界清晰。

定位:肿物的最大层面位于胃小弯内侧,因此,考虑为腹腔内网膜囊区占位。

定性:首先要排除来源于实质器官的占位,来源于肝左叶肯定不象啦;注射对比剂后肿物与胃小弯间可见清晰的分界,可除外来自胃组织的占位;肿物下缘与胰腺体部分界也比较清晰,且推压胰腺体部向前移位,也可除外来自胰腺的占位。
那么就要考虑腹膜腔肿瘤了,常见的有淋巴结、神经源性肿瘤、间叶组织肿瘤。神经鞘瘤与淋巴结肿大都可表现为卵圆形、轮廓规整,注射对比剂后边缘强化的肿物,鉴别比较困难。

结论:网膜囊占位性病变,考虑:1、神经鞘瘤。  2、淋巴结肿大。
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4#
发表于 2006-5-22 15:11 | 只看该作者
胰体部较大类源性肿块,明显向上方生长突入肝与胃底之间,正常胰体显示不清、胰尾部分显示与病灶关系密切,左肾上腺显示清晰、形态规则。病灶呈轻度不均匀强化。
临床:男,64岁,左腰痛一个月。
考虑胰腺癌。
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5#
发表于 2006-5-22 17:10 | 只看该作者
定位:胰上,腹主动脉、肝-胃间的腹腔。
表现:椭圆形低密度,壁清。平扫:密度均匀。增强后壁和内部间隔强化明显,最高达76hu。不侵及邻近的组织脏器。无明显肿大淋巴结。
临床:男,64岁,左腰痛一个月。2型糖尿病。b超发现占位。
影象意见:1、神经鞘瘤
           2、淋巴潴留伴感染
           3、纤维瘤液化
鉴别:与其他占位相鉴别。
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6#
发表于 2006-5-23 05:38 | 只看该作者
除去各位楼上战友的考虑以外,我觉得还有一种可能就是把问题简单化,考虑膈下脓肿。该病人是二型糖尿病,糖尿病最常见合并症的应该是感染性病变,再就是病灶边缘呈现少许片絮影,和膈肌关系密切,贲门向外推压移位,病灶强化呈环状强化,其内见分格(楼主可能故意隐瞒了实验室检查)。
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7#
发表于 2006-5-23 08:41 | 只看该作者
定位---腹膜后[理由----肝胃之间、上大胃裸区、下至胰体后方]。考虑1神经源性肿瘤.2淋巴结肿大[糖尿病ii型,警惕结核与感染][平扫为实性低密度影,增强为边缘强化]。
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8#
发表于 2006-5-23 16:37 | 只看该作者
临床表现:男,64岁,左腰痛一个月。2型糖尿病。b超发现占位。平扫ct值23~44hu,增强后22~76hu.
影像表现:左上腹部可见一囊状分隔状低密度影,其内无钙化,胃后壁示受压,似与胰尾关系密切。与肝无明显联系。增强示边缘及间隔强化,胃内充盈造影剂佳,显示关系清楚,周围未见明显淋巴结肿大,左侧肾上腺存在,该影与肾无明显关系。后腹膜淋巴结不肿大。
诊断: 胰尾囊腺瘤可能性大。
分析与鉴别:
来源于左上腹部主要有:胰尾、肾上腺、肠系膜、淋巴结、胃肠等脏器,影像上分析与胰尾关系最为密切,首先考虑胰腺肿块,从强化方式上来说,该块影呈多囊状性变,符合囊状变,边缘及分界强化,提示囊腺瘤可能性大。左肾上腺存在,不考虑肾上腺病变或 异位肾上腺可能。其它可排除。
主要鉴别:
1、胰腺癌。胰周脂肪层模糊或消失,周围血管受侵等表现,强化不明显,难鉴别。
2、胰岛细胞瘤。功能性较小,小于2cm,强化明显。不符合。非功能性,常表现为均一强化或部分不均一强化。
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9#
发表于 2006-5-24 05:10 | 只看该作者
又是一个多省交界的病灶!
定位是第一要务,首先看病灶的最大直径时,与谁的接触面最大?隔脚或小网膜囊!胰腺与贲门的前移,也说明病灶来源于腹膜后,
隔脚及小网膜囊有相对丰富的神经末梢、淋巴管,如翁站长所言,神经鞘瘤、淋巴结肿大是首先考虑的。病灶强化的表现也符合,但相对而言,淋巴结肿大比神经鞘瘤的机会大些。
病灶在上下径略呈梭型,符合中心向两头长的形态,胰腺在病灶的最下方,故胰腺的病灶不太可能向上长成梭型。
同样从包裹及重力支撑来看脓肿也不可能长成这种形态。
我也较支持淋巴结肿大的诊断,而且可能为恶性肿瘤的转移可能大!
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10#
发表于 2006-5-25 03:22 | 只看该作者
定位:我考虑在胰腺体部,依据:肿块始终与胰腺分不开,脾静脉位于肿块后方;
定性:首先考虑恶性肿瘤,以胰腺癌可能性大。
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