V0057 腹部占位

wzh168

男，64岁，左腰痛一个月。2型糖尿病。b超发现占位。
平扫ct值23~44hu,增强后22~76hu.

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-5-21 22:54:13 修改过]

wawaquan

男，64岁，左腰痛一个月。2型糖尿病。b超发现占位。
平扫ct值23~44hu，增强后22~76hu.。
        肝胃间见一椭圆形稍低密度影，边界尚光滑，中心密度较低，ct值23hu，周边密度稍高，ct值44hu；增强后边界变清晰锐利，与胃小弯及肝左内叶间脂肪间隙存在，内部无明显强化，ct值22hu，周边中度强化，ct值76hu；胃贲门及脾动脉、胰腺向前移位，胃小弯及肝尾叶左叶内侧段推向两侧。肝胆睥胰及片中所纳双肾大小形态密度未见明显异常。
     考虑：腹膜后腔神经鞘瘤可能大。
     鉴别诊断：胃肠道及腹膜腔间质瘤或平滑肌瘤：定位应在腹膜腔内或肠系膜，一般强化明显，多呈特征性的旋涡状或层状强化。大者可坏死囊变并可恶变为肉瘤。

[本贴已被 wawaquan 于 2006-5-22 0:10:48 修改过]

翁志蓬

病灶描述：腹腔内卵圆形软组织团块，位于肝左叶后缘，胃小弯前内侧，腹主动脉左前方，胰腺体部上缘。肿物边缘光整，ct平扫密度均匀，注射对比剂后边缘可见环行强化，与胃小弯胃壁间分界清晰。

定位：肿物的最大层面位于胃小弯内侧，因此，考虑为腹腔内网膜囊区占位。

定性：首先要排除来源于实质器官的占位，来源于肝左叶肯定不象啦；注射对比剂后肿物与胃小弯间可见清晰的分界，可除外来自胃组织的占位；肿物下缘与胰腺体部分界也比较清晰，且推压胰腺体部向前移位，也可除外来自胰腺的占位。
那么就要考虑腹膜腔肿瘤了，常见的有淋巴结、神经源性肿瘤、间叶组织肿瘤。神经鞘瘤与淋巴结肿大都可表现为卵圆形、轮廓规整，注射对比剂后边缘强化的肿物，鉴别比较困难。

结论：网膜囊占位性病变，考虑：1、神经鞘瘤。  2、淋巴结肿大。

jiajie

胰体部较大类源性肿块，明显向上方生长突入肝与胃底之间，正常胰体显示不清、胰尾部分显示与病灶关系密切，左肾上腺显示清晰、形态规则。病灶呈轻度不均匀强化。
临床：男，64岁，左腰痛一个月。
考虑胰腺癌。

乡医

定位：胰上，腹主动脉、肝-胃间的腹腔。
表现：椭圆形低密度，壁清。平扫：密度均匀。增强后壁和内部间隔强化明显，最高达76hu。不侵及邻近的组织脏器。无明显肿大淋巴结。
临床：男，64岁，左腰痛一个月。2型糖尿病。b超发现占位。
影象意见：1、神经鞘瘤
           2、淋巴潴留伴感染
           3、纤维瘤液化
鉴别：与其他占位相鉴别。

wxy7406

除去各位楼上战友的考虑以外，我觉得还有一种可能就是把问题简单化，考虑膈下脓肿。该病人是二型糖尿病，糖尿病最常见合并症的应该是感染性病变，再就是病灶边缘呈现少许片絮影，和膈肌关系密切，贲门向外推压移位，病灶强化呈环状强化，其内见分格（楼主可能故意隐瞒了实验室检查）。

jiangjing

定位---腹膜后[理由----肝胃之间、上大胃裸区、下至胰体后方]。考虑1神经源性肿瘤.2淋巴结肿大[糖尿病ii型，警惕结核与感染][平扫为实性低密度影，增强为边缘强化]。

xcc106

临床表现：男，64岁，左腰痛一个月。2型糖尿病。b超发现占位。平扫ct值23~44hu,增强后22~76hu.
影像表现：左上腹部可见一囊状分隔状低密度影，其内无钙化，胃后壁示受压，似与胰尾关系密切。与肝无明显联系。增强示边缘及间隔强化，胃内充盈造影剂佳，显示关系清楚，周围未见明显淋巴结肿大，左侧肾上腺存在，该影与肾无明显关系。后腹膜淋巴结不肿大。
诊断： 胰尾囊腺瘤可能性大。
分析与鉴别：
来源于左上腹部主要有：胰尾、肾上腺、肠系膜、淋巴结、胃肠等脏器，影像上分析与胰尾关系最为密切，首先考虑胰腺肿块，从强化方式上来说，该块影呈多囊状性变，符合囊状变，边缘及分界强化，提示囊腺瘤可能性大。左肾上腺存在，不考虑肾上腺病变或 异位肾上腺可能。其它可排除。
主要鉴别：
1、胰腺癌。胰周脂肪层模糊或消失，周围血管受侵等表现，强化不明显，难鉴别。
2、胰岛细胞瘤。功能性较小，小于2cm，强化明显。不符合。非功能性，常表现为均一强化或部分不均一强化。

吕军浩

又是一个多省交界的病灶！
定位是第一要务，首先看病灶的最大直径时，与谁的接触面最大？隔脚或小网膜囊！胰腺与贲门的前移，也说明病灶来源于腹膜后，
隔脚及小网膜囊有相对丰富的神经末梢、淋巴管，如翁站长所言，神经鞘瘤、淋巴结肿大是首先考虑的。病灶强化的表现也符合，但相对而言，淋巴结肿大比神经鞘瘤的机会大些。
病灶在上下径略呈梭型，符合中心向两头长的形态，胰腺在病灶的最下方，故胰腺的病灶不太可能向上长成梭型。
同样从包裹及重力支撑来看脓肿也不可能长成这种形态。
我也较支持淋巴结肿大的诊断，而且可能为恶性肿瘤的转移可能大！

听蝉观竹

定位：我考虑在胰腺体部，依据：肿块始终与胰腺分不开，脾静脉位于肿块后方；
定性：首先考虑恶性肿瘤，以胰腺癌可能性大。