CT52608：胸部疑难：男性65岁，咳嗽。低热三个月。

网事随风

患者去年4月受凉后出现低热，咳嗽，后胸闷、气短，至本地医院查结核抗体：阳性。诊断：1右侧胸腔积液  2胸主动脉瘤？，也至北京301医院及其他医院就诊，301医院做后纵隔包块穿刺，结果家属也描述不清，好像是因为穿刺位置的原因，包块倾向于良性。现仍抗结核治疗，昨天增强，平扫包块CT值34-39，增强无明显强化。

随光逐影

1）不排除淋巴瘤可能。2）双侧少量胸腔积液。

wugenxing

多发纵膈淋巴结增大，后纵隔巨大淋巴结，应该是多个融合，包绕主动脉，前中纵膈淋巴结无融合，另双侧腋窝亦有多发增大淋巴结。后纵膈内淋巴结见分支状钙化，所有增大淋巴结未见明显坏死，无明显强化。多发淋巴结增大见于：常见于淋巴瘤、转移瘤、结核，少见于结节病、浆细胞型巨淋巴结增生症，病变没特点的是无明显强化，上述病变基本都可以强化，结核包膜一般有强化，所以确实疑难。那么多淋巴结增大而无明显坏死，结核可能性比较小；淋巴结融合，主动脉漂浮均符合淋巴瘤，但纵膈淋巴瘤表现主要以前中纵膈突出；转移瘤坏死、融合多见。结节病融合少见，并以肺门对称性多发。浆细胞型巨淋巴结增生症这个病例也符合。结合临床资料倾向于良性病变。首先考虑浆细胞型巨淋巴结增生症，淋巴瘤也比较符合，结节病可能性较小，结合病史结核与转移瘤可能性应该更小。总之难！！！

天路人

1）不排除淋巴瘤可能。2）双侧少量胸腔积液。

摘星空竹子

wugenxing 发表于 2017-2-11 19:35
多发纵膈淋巴结增大，后纵隔巨大淋巴结，应该是多个融合，包绕主动脉，前中纵膈淋巴结无融合，另双侧腋窝亦 ...

分析的精辟！学习了！

网事随风

3楼分析的确实好！！

sunbin

椎体前方可见软组织块影且包绕胸主动脉，右下肺及左肺舌叶下舌段少许结节及索条影，纵膈内见双侧腋窝可见多发较大淋巴结。双侧胸腔积液，肝左叶见多个类圆形低密度影。考虑：后纵隔淋巴瘤可疑，右下肺小结节，随访。两侧胸腔积液。肝内低密度影，提示肝囊肿可能。

shibing

椎体前方可见软组织块影且包绕胸主动脉，右下肺及左肺舌叶下舌段少许结节及索条影，纵膈内见双侧腋窝可见多发较大淋巴结。双侧胸腔积液，肝左叶见多个类圆形低密度影。考虑：后纵隔淋巴瘤可疑，右下肺小结节，随访。两侧胸腔积液。肝内低密度影，提示肝囊肿可能。

shibing

椎体前方可见软组织块影且包绕胸主动脉，右下肺及左肺舌叶下舌段少许结节及索条影，纵膈内见双侧腋窝可见多发较大淋巴结。双侧胸腔积液，肝左叶见多个类圆形低密度影。考虑：后纵隔淋巴瘤可疑，右下肺小结节，随访。两侧胸腔积液。肝内低密度影，提示肝囊肿可能。

西街生活

椎体前方可见软组织块影且包绕胸主动脉，右下肺及左肺舌叶下舌段少许结节及索条影，纵膈内见双侧腋窝可见多发较大淋巴结。双侧胸腔积液，肝左叶见多个类圆形低密度影。考虑：后纵隔淋巴瘤可疑，右下肺小结节，随访。两侧胸腔积液。肝内低密度影，提示肝囊肿可能。