V0064:肝脏CT平扫+增强,请各位战友讨论

nhrmyy

患者,男,44,剑突下疼痛,近日加重,否认有乙肝病史,19日做ct平扫,21日作的增强

[本贴已被 jiajie 于 2006-6-21 12:57:38 修改过]

jiangjing

肝脏密度不均，左叶减低明显，肝门结构不清，见有不规则肋软组织影，脾大，肝周、脾周见腹腔积液。增强动脉期肝左叶见明显异常强化血管影[动静脉瘘]，门脉期肝左叶强化减低，门脉主干及左右支见栓塞征，门脉周围见较多异常强化血管影。考虑肝癌伴门脉栓塞，门脉海绵样变。

dyqct

病史：患者,男,44,剑突下疼痛,近日加重,否认有乙肝病史。
ct表现：
    1、肝左叶大部、右叶后段部分包膜下密度普遍减低，前者前后缘略膨胀。动脉期前者呈明显不均匀增强，动脉晚期强化不均匀。肝内外胆管无扩张；
    2、门脉主干及分枝明显增粗，并延伸到肝内，肝门变形，门脉主干周围及腹腔内见多数弯曲扩张血管影，前者又称为花环征。主干及分支周围呈带状明显强化，可见轨道征，内部呈明显不均匀性强化；
    3、双肝上间隙、肝下间隙、肝肾隐窝见带状水样低密度区，无强化；
    4、脾轻度增大；
    5、胰腺大小、形态、密度、轮廓未见异常；
    6、左肾前筋膜略增厚；
    7、腹腔内未见异常肿块影。
常见门脉血栓或肿瘤有：1、肝癌伴门脉瘤栓形成；
                      2、腹腔内炎症伴门脉血栓形成（最常见的为胰腺炎）；
                      3、特发性门脉血栓形成；
                      4、高凝血状态；
                      5、门脉内原发性肿瘤（最常见为肉瘤）等。
本人愿意首先考虑为门脉原发性肿瘤（肉瘤）。支持点有门脉内病变强化，不支持点肝内改变怎么解释，是肝水肿。不除外浸润型肝癌伴门脉瘤栓形成，可瘤栓一般不强化。
    请各位专家、同道、战友商讨。
    本来下午已基本完成，可晚上有院务会现在才发出。

honghuqitian

1.支持肝细胞癌。
2.增强特点符合“快进快出”。肝左叶及肝门区平扫见大片低密度，动脉期不均匀强化，并见强化血管影，门脉期病灶呈低密度，强化程度低于同层肝。
3.要与胆管细胞癌鉴别。

卜一

肝密度不均,形态略不整,左叶及部分右上叶密度减低,门静脉主干明显扩张,肝门结构不清,其内见软组织团片,肝周 脾周 胰腺周围及网膜腔内明显积液,脾胀轻度增大,左侧肾前筋膜增厚.(增强扫描,时间掌握的不是太好)动脉期:左叶及部分右上叶不规则局灶性强化及不规则血管团,肝门区不规则条片状强化.门脉期:左叶及部分右上叶密度减低且不均.肝门区软组织影与肝胀同步增强.门静脉及左右分支均见栓塞征.综合上述影像表现考虑1)弥漫性肝癌伴门脉癌栓形成.(2)肝门区团片影系门脉栓子(3)脾大伴腹水

nhrmyy

各位战友的分析非常精辟,给患者作腹穿,抽出的是血性腹水,我建议患者作afp,作乙肝五项,但患者没做,因为作完肝脏ct平扫和增强后,我已经告诉他家属是肝癌伴门脉转移,患者是下岗职工,因此没再进一步查。真的很遗憾。现在城镇的下岗职工比农村的农民还难，农民还有农村合作医疗，他们一旦有病，又没有医保，如果处在上有老下有小的位置，就更难。

pujunzhi

考虑肝癌伴门脉栓塞，门脉海绵样变。

shibing

肝细胞癌。

dangjiancai

考虑肝癌伴门脉栓塞，

jzp0434

肝左叶Ca、门脉瘤栓、腹水。