CT4018:[原创]上腹部

同

女 72 岁 突然上腹部疼痛六天，体温38度多 ，白细胞两万四，压痛感明显。

[本贴已被 jiajie 于 2006-7-9 12:13:31 修改过]

winter

胰头较大，体尾部大小形态尚可，可见高密度结石影，胰周脂肪层次模糊，小网膜及胰周见液性密度影。考虑慢性胰腺炎急性发作，建议增强以除外胰头癌的可能；左侧胸腔积液。

xiaoniu

考虑慢性胰腺炎急性发作，做作尿血淀粉酶。

whq9181

建议增强扫描.增强时请服水充盈胃.心包似乎还有问题.

gzayhsj

胰头明显增大，其内密度不均匀，可见片状低密度影，胰头边缘模糊，周围可见渗出。胰体部可见点状钙化灶。胰管未见扩张。拟诊：慢性胰腺炎急性发作，建议血尿淀粉酶检查。

qian

慢性胰腺炎急性发作。

一棵树

支持 慢性胰腺炎急性发作。
    急性胰腺炎是一种常见病，多见于成年男性。暴饮、暴食及胆道疾患均可导致胰腺急性炎症。临床主要表现为急性上腹部疼痛，可向左腰背部放射；恶心，呕吐；寒战，高热；皮下淤血斑（grey-turner征及cullen征）；上腹部压痛；血尿淀粉酶增高等。其主要病理变化为胰腺水肿、出血和坏死。通常分为两种类型：①水肿型胰腺炎，相当于临床上的轻型胰腺炎，最为多见，约占90%，胰腺肿大明显，可大至正常胰腺的2~3倍，质地结实，镜下见胰腺间质水肿及炎性细胞浸润，但无出血，病情较轻，预后良好，一般多可治愈；②出血坏死型胰腺炎，相当于临床上的重型胰腺炎，较少见，仅占5%~15%，在水肿型胰腺炎的基础上可见腺泡、脂肪、血管坏死出血，出血量较大者为出血型，以坏死为主的称为坏死型，死亡率可高达25%~40%。大部分急性胰腺炎经治疗后恢复正常，还有一部分反复发作迁延，最后形成慢性不可逆的炎症。表现为胰腺结缔组织增生，变硬、腺泡萎缩减少，胰管常有扩张，到晚期有钙质沉积和结石形成。
    胰腺ca起源于胰管或腺泡，为灰白色硬性肿块。60%位于胰头部，15%位于体部，5%位于尾部，20%可弥漫生长或多灶分布。大多数肿瘤周围有炎性改变，致使肿瘤边界多不清楚。胰腺ca呈浸润生长可累及总胆管下端或十二指肠乳头部，阻塞胆管引起胆囊及胆管扩张。胰腺ca最易经淋巴路转移至胃幽门下或肠系膜上动脉附近淋巴结，再达主动脉旁淋巴结。尾部癌可转移至脾门或腹腔动脉淋巴结，晚期可经血行转移至肝、肺等远处结构或器官。
    在实际工作中，胰腺ca最难与胰腺炎鉴别，以下几点有助于区分：
    1、局部肿块：炎性肿块一般密度较均匀，轮廓较规整。癌性肿块由于常有坏死，液化，密度多不均匀，肿块轮廓多欠规则。
    2、钙化：常见于炎症，癌症本身发生钙化极为少见，偶可见钙化，大多是癌瘤发生在已有钙化的慢性炎症的胰腺上。
    3、胰管扩张：胰管扩张可呈光滑、串珠状和不规则形，前二者多见于癌瘤，不规则扩张则多见于慢性炎症。胰管扩张的直径与胰腺实质厚度之比在0.5以上者多为癌，小于0.5者有利于炎症的诊断。
    4、淋巴结转移：癌最常也最早地转移至腹腔动脉或肠系膜上动脉周围淋巴结；慢性炎症多无淋巴结受累，即使有淋巴结肿大，亦多累及胰腺周围淋巴结。
    5、与邻近血管的关系：慢性炎症不侵犯邻近血管，胰腺ca可见肿块包埋血管征象。
    在恶性肿瘤的继发征象均不存在时，鉴别癌与灶性胰腺炎是很困难的，可采用ercp或经皮细针穿刺活检。

lkc8963

以下是引用winter在2006-7-9 11:23:00的发言：[br]胰头较大，体尾部大小形态尚可，可见高密度结石影，胰周脂肪层次模糊，小网膜及胰周见液性密度影。考虑慢性胰腺炎急性发作，建议增强以除外胰头癌的可能；双侧胸腔积液。

zhaozilong

考虑慢性胰腺炎急性发作，建议增强以除外胰头癌的可能

朱亮

胰体部钙化 ，胰头水肿，周围脂肪间隙模糊不清，应考虑慢性胰腺炎急性发作。