CT4301:[转贴]肺部病变

realzyc

男性，47岁，无明显不适，体检发现胸部病变

[本贴已被 jiajie 于 2006-8-8 13:52:52 修改过]

realzyc

抛砖引玉：
临床病史：男,47岁,嗜烟.患者无任何不适感,体检发现肺部异常。
ct显示：两肺多发毛玻璃样影，其内可见网格状改变，病灶与周围正常肺组织分界清楚。两侧肺门、纵隔未见肿大淋巴结。
诊断：肺泡蛋白沉着症。
诊断依据：
1、两肺多发间质性病变，呈磨玻璃样影。
2、病变组织与正常肺组织分界清楚，呈地图样改变。
3、无明显不适；
分析：肺泡蛋白沉积症最早期的表现是肺部影像学改变，为两肺弥漫性小片状浅淡阴影，可长期无临床症状，多于健康体检或感冒后行肺部x线检查发现。肺泡蛋白沉积症（pulmonary alveolar proteinosis）——肺泡蛋白沉积症是一种肺部疾病，肺泡腔内充满富含脂质的，过碘雪夫酸（pas）染色阳性的蛋白质样物质[17、18]。病因可能与粉尘（尤其是硅颗粒）和免疫缺陷（获得性免疫缺陷综合症或其他免疫缺陷病，血液性或淋巴性恶变，化疗），重复感染发生（最常见的是放线菌病）[19]。在1988年，godwin等人[19]描述了9例肺泡蛋白沉积症患者的ct征象，所有的病人都有气腔密度增高（没有区分ggo或实变），同时作者报道间质型改变常见，有时甚至居多。murch和carr[20] 描述了6例肺泡蛋白沉积症患者的特征性ct表现。这种类型可见于所有病人，肺不透明，呈“弥漫均一的灰色肺”（即磨玻璃样）。并有分支状线状影，形成地图状、多边形，三角形和圆形等几何外形，即“碎石路征”（图2）。在组织学上，磨玻璃样成分反映肺泡内脂类蛋白样物质部分充盈及小叶间隔的水肿增厚。
鉴别：
1、结节病,影像表现有不符合之处
2、过敏性肺炎、组织细胞－x，此类肺部表现往往临床表现较轻微，与影像改变不一致。
3、boop、pap,boop需电镜活检，pap需取得肺泡灌洗液。
4、非心源性肺水肿，肾性肺水肿较常见
5、肺部感染，机遇性感染如病毒、pcp（需结合临床其它治疗，如肾移植、服用免疫抑制剂）

jiajie

支持肺泡蛋白沉积症。
肺窗网格状铺路石样密度增高影，纵隔窗病灶显示消失。

pj6789

支持

wansheng

支持肺泡蛋白沉积症！

wangzhanshuang

支持肺泡蛋白沉积症。

同

支持肺泡蛋白沉积症

我爱影像

支持肺泡蛋白沉积症！

mzh123

支持肺泡蛋白沉积症，临床症状与影像表现不一致，是它的的特点吧.

kbzyycm

支持肺泡蛋白沉积症