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CT4331:胸腹部ct,请会诊。

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楼主
发表于 2006-8-11 20:15 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
患者女性80,曾因尿频尿急尿痛入院。曾于7-29日拍胸片示未见异常,患者血沉稍快。入院时曾有发热寒战及意识不清。




























































[本贴已被 gaozhengyi 于 2006-8-11 13:50:36 修改过]
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2#
发表于 2006-8-11 21:01 | 只看该作者
建议增强
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3#
发表于 2006-8-11 21:16 | 只看该作者
双肾实质内示多发不规则形及椭圆形略低密度灶,边界不清,以左侧为著,左侧肾盏内示点状高密度灶,双侧肾周筋膜增厚模糊,左侧腰大肌肿胀,左侧腹膜局部呈结节状增厚。
双上肺叶及左下肺叶局部可见结节状或斑块状软组织密度灶,边缘略毛糙模糊。双侧胸腔内可见液性低密度影。
印象:1、考虑a.双肺、肾脏tb及双侧肾周感染、左侧腰大肌脓肿.  b.双侧胸腔积液。
      2、考虑a.左侧肾癌并周围、腹膜、腰大肌及右肾、双肺、胸膜多发转移。
建议结合临床胸水穿刺活检或ct 增强扫描。
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4#
发表于 2006-8-11 22:57 | 只看该作者
双肾实质内示多发不规则形及椭圆形略低密度灶,边界不清,以左侧为著,左侧肾盏内示点状高密度灶,双侧肾周筋膜增厚模糊,左侧腰大肌肿胀,左侧腹膜局部呈结节状增厚。
双上肺叶及左下
考虑:左侧肾癌并周围、腹膜、腰大肌及右肾、双肺、胸膜多发转移
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5#
发表于 2006-8-11 23:54 | 只看该作者
双肾,双肺感染性病变(tb).左侧腰大肌脓肿.胸腔积液.增强ct?
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6#
发表于 2006-8-12 00:32 | 只看该作者

回复:ct4331:胸腹部ct,请会诊。

以下是引用jiangjiesan在2006-8-11 13:16:00的发言:[br]双肾实质内示多发不规则形及椭圆形略低密度灶,边界不清,以左侧为著,左侧肾盏内示点状高密度灶,双侧肾周筋膜增厚模糊,左侧腰大肌肿胀,左侧腹膜局部呈结节状增厚。[br]双上肺叶及左下肺叶局部可见结节状或斑块状软组织密度灶,边缘略毛糙模糊。双侧胸腔内可见液性低密度影。[br]印象:1、考虑a.双肺、肾脏tb及双侧肾周感染、左侧腰大肌脓肿.  b.双侧胸腔积液。[br]      2、考虑a.左侧肾癌并周围、腹膜、腰大肌及右肾、双肺、胸膜多发转移。[br]建议结合临床胸水穿刺活检或ct 增强扫描。

  2楼“jiangjiesan”战友说的很好,强烈支持。
  患者女性80,曾因尿频尿急尿痛入院”的病史很支持双肾结核。“患者血沉稍快。入院时曾有发热寒战及意识不清”,而ct所示又有这么多感染灶,还是可以解释的通临床症状的。
  但“曾于7-29日拍胸片示未见异常”,而时下胸部ct的表现有些不好解释,进展未免太快了些。还有:双肾无明显积水、钙化,双侧输尿管比较正常,左肾病灶的病灶恶性感太强了,均不太支持肾结核的诊断。2楼“jiangjiesan”战友把左肾癌并转移列为第2意见我非常赞成。

  关于这个病例,不知道大家注意到一个征象没有:食管肿胀,中上段为明显,并向气管浸润、突入气管腔内。食管内始终可见一条柱状致密影,中上部中空。结合胃内钡剂,首先应考虑为食管内钡剂存留,内部中空考虑为吞咽的气体。不过,这样考虑自己都感觉有些太牵强、太过巧合了。但如果考虑食管内骨状异物,中上段食管的表现就很好解释了。不过,也有明显不妥处:没有相应的病史,更不会有如此长而形状规则的骨状异物。
  热切盼望哪位老师给指点一下迷津,不胜感激之至!
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7#
发表于 2006-8-12 01:30 | 只看该作者
食道内高密度影那应是减压管。
本例结核及肿瘤均不太支持,个人支持双肾、双肺感染性病变,肾周受累,双侧少量胸液,请完善病史查病人有无基础病变如糖尿病等。
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8#
发表于 2006-8-12 02:03 | 只看该作者
建议ct增强扫描或穿刺活检。
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9#
发表于 2006-8-12 02:28 | 只看该作者
同意炎性病变.肺内改变如此之快不支持结核及转移瘤,肾周
改变如此明显,结核和肿瘤还是很少见的.
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10#
发表于 2006-8-12 03:57 | 只看该作者

回复:ct4331:胸腹部ct,请会诊。

以下是引用lkc8963在2006-8-11 17:30:00的发言:[br]食道内高密度影那应是减压管。[br]本例结核及肿瘤均不太支持,个人支持双肾、双肺感染性病变,肾周受累,双侧少量胸液,请完善病史查病人有无基础病变如糖尿病等。

支持.。或者为双肾结核、双肺感染性病变?
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