CT4331:胸腹部ct，请会诊。

wang728

患者女性80，曾因尿频尿急尿痛入院。曾于7－29日拍胸片示未见异常，患者血沉稍快。入院时曾有发热寒战及意识不清。

[本贴已被 gaozhengyi 于 2006-8-11 13:50:36 修改过]

a2468

建议增强

jiangjiesan

双肾实质内示多发不规则形及椭圆形略低密度灶，边界不清，以左侧为著，左侧肾盏内示点状高密度灶，双侧肾周筋膜增厚模糊，左侧腰大肌肿胀，左侧腹膜局部呈结节状增厚。
双上肺叶及左下肺叶局部可见结节状或斑块状软组织密度灶，边缘略毛糙模糊。双侧胸腔内可见液性低密度影。
印象：1、考虑a.双肺、肾脏tb及双侧肾周感染、左侧腰大肌脓肿.  b.双侧胸腔积液。
      2、考虑a.左侧肾癌并周围、腹膜、腰大肌及右肾、双肺、胸膜多发转移。
建议结合临床胸水穿刺活检或ct 增强扫描。

晓杰

双肾实质内示多发不规则形及椭圆形略低密度灶，边界不清，以左侧为著，左侧肾盏内示点状高密度灶，双侧肾周筋膜增厚模糊，左侧腰大肌肿胀，左侧腹膜局部呈结节状增厚。
双上肺叶及左下
考虑:左侧肾癌并周围、腹膜、腰大肌及右肾、双肺、胸膜多发转移

hucl

双肾,双肺感染性病变(tb).左侧腰大肌脓肿.胸腔积液.增强ct?

守望可可

以下是引用jiangjiesan在2006-8-11 13:16:00的发言：[br]双肾实质内示多发不规则形及椭圆形略低密度灶，边界不清，以左侧为著，左侧肾盏内示点状高密度灶，双侧肾周筋膜增厚模糊，左侧腰大肌肿胀，左侧腹膜局部呈结节状增厚。[br]双上肺叶及左下肺叶局部可见结节状或斑块状软组织密度灶，边缘略毛糙模糊。双侧胸腔内可见液性低密度影。[br]印象：1、考虑a.双肺、肾脏tb及双侧肾周感染、左侧腰大肌脓肿.  b.双侧胸腔积液。[br]      2、考虑a.左侧肾癌并周围、腹膜、腰大肌及右肾、双肺、胸膜多发转移。[br]建议结合临床胸水穿刺活检或ct 增强扫描。

　　2楼“jiangjiesan”战友说的很好，强烈支持。
　　患者女性80，曾因尿频尿急尿痛入院”的病史很支持双肾结核。“患者血沉稍快。入院时曾有发热寒战及意识不清”，而ct所示又有这么多感染灶，还是可以解释的通临床症状的。
　　但“曾于7－29日拍胸片示未见异常”，而时下胸部ct的表现有些不好解释，进展未免太快了些。还有：双肾无明显积水、钙化，双侧输尿管比较正常，左肾病灶的病灶恶性感太强了，均不太支持肾结核的诊断。2楼“jiangjiesan”战友把左肾癌并转移列为第2意见我非常赞成。

　　关于这个病例，不知道大家注意到一个征象没有：食管肿胀，中上段为明显，并向气管浸润、突入气管腔内。食管内始终可见一条柱状致密影，中上部中空。结合胃内钡剂，首先应考虑为食管内钡剂存留，内部中空考虑为吞咽的气体。不过，这样考虑自己都感觉有些太牵强、太过巧合了。但如果考虑食管内骨状异物，中上段食管的表现就很好解释了。不过，也有明显不妥处：没有相应的病史，更不会有如此长而形状规则的骨状异物。
  热切盼望哪位老师给指点一下迷津，不胜感激之至！

lkc8963

食道内高密度影那应是减压管。
本例结核及肿瘤均不太支持，个人支持双肾、双肺感染性病变，肾周受累，双侧少量胸液，请完善病史查病人有无基础病变如糖尿病等。

一棵树

建议ct增强扫描或穿刺活检。

lizhjie

同意炎性病变．肺内改变如此之快不支持结核及转移瘤，肾周
改变如此明显，结核和肿瘤还是很少见的．

拾荒者

以下是引用lkc8963在2006-8-11 17:30:00的发言：[br]食道内高密度影那应是减压管。[br]本例结核及肿瘤均不太支持，个人支持双肾、双肺感染性病变，肾周受累，双侧少量胸液，请完善病史查病人有无基础病变如糖尿病等。

支持.。或者为双肾结核、双肺感染性病变？