CT4411:请各位同仁帮忙会诊

liyunp · 发表于 2006-8-20 18:52

男,34岁,平素体健,右踝关节扭伤一天

[本贴已被 jiajie 于 2006-8-20 12:12:31 修改过]

chenqiong · 发表于 2006-8-20 19:49

骨纤维结构不良?软骨黏液样纤维瘤待排.

lkc8963 · 发表于 2006-8-20 20:45

有点难度。
临床特点：m青年患者，可以理解为平时无明显症状，外伤后偶然发现。
影像特点：1　双侧股骨远侧骨端、胫骨近端对称性不规则骨化影，ct显示双侧胫骨、腓骨远端见条网状高密度影，与定位片所示高密度影重叠，其内未见明显磨玻璃密度，多为脂肪密度；周围软组织未见明显血管钙化。2　右侧髋关节半脱位，关节囊未见明显肿胀；3　双腕未见明显异常。
分析：该病人对称性骨端骨化影，是其重要特点，加上临床特点，首先考虑为骨梗死。
需鉴别于如下病变：
1　骨纤：亦可双侧对称发生，但多在骨干，密度及皮质改变为其重要特点，为需首先除外者。
2　囊状血管瘤病：应有破坏区，骨小梁粗大，但多不对称，临床可能有症状，长骨发生少见。本例皮质内缘虽可见波浪状改变，但综合以上特点不太支持。
3　楼上所言软骨粘液样纤维瘤：见明显偏侧破坏，有明显异常密度，无对称性骨端发生特点。
4　废用性萎缩：胫骨病变如不看定位相，可以误为此病，但需基础病史支持，但本例距骨无异常密度，平片和定位片均见高密度影，明显不支持。

dyqct · 发表于 2006-8-20 23:06

同意楼上分析，支持骨梗死的诊断。

mmg94 · 发表于 2006-8-20 23:25

血管瘤、非骨化性纤维瘤

晓杰 · 发表于 2006-8-21 02:29

1骨纤维结构不良 2 血管瘤

jiajie · 发表于 2006-8-21 02:43

支持骨梗死的诊断。
中晚期骨梗死.其x线平片可见不规则低密度影伴有斑点状或蜿蜒状硬化致密影；ct见松质骨内出现匐行的、周边为带状硬化缘的骨质吸收区,骨小梁结构消失呈磨砂玻璃样,其中可见不规则钙化；mr t1wi呈等或低信号,t2wi呈等或稍高信号,以及部分双低信号,边缘与正常骨髓间见蜿蜒迂曲长t1低信号、长t2高信号,于stir序列呈异常高信号. 结论中晚期骨梗死的x线平片、ct和mri均具有特征性表现,以mri检查为最优.

还有踝关节骨折。

[本贴已被 jiajie 于 2006-8-20 19:05:50 修改过]

lizhjie · 发表于 2006-8-21 03:06

双侧对称,有囊变及硬化,位于髓腔.符合骨梗死改变.

ssmmxx · 发表于 2006-8-21 05:00

血管瘤、非骨化性纤维瘤

同 · 发表于 2006-8-21 05:14

骨梗死可能性大

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