V0082:Chest－1

克山

男性，21岁。近2天咳嗽，咳血，无发热，无乏力和盗汗；患者身体状况较好，从事荧光灯安装工作。8.21血分析正常。

[本贴已被 jiajie 于 2006-8-27 19:36:31 修改过]

ｐｐ

ｃｔ表现：
右肺中叶呈磨玻璃样密度改变，内段可见斑片样渗出性和实变灶以及粟粒结节病灶，密度不均，边缘模糊；下肺后内基底段可见大小、密度不均的结节病灶。显示层面纵隔淋巴结不大。
病史：咳嗽、咯血２天。
诊断：右肺中叶及下肺继发性肺结核并右肺中叶肺出血侵润改变。
分析：临床文献报道，临床上有１０％的肺结核病人没有任何的肺结核典型临床症状而确诊肺结核，往往以胸部不适和咳嗽就诊。有一部分患者以咯学就诊。本例患者以咯血就诊，病程虽然２天，但肺部影像表现比较典型，肺部侵润灶、腺泡结节、右下肺播散灶。

jiangjing

ｃｔ表现：
右肺中叶呈磨玻璃样密度改变，内段可见斑片样渗出性和实变灶以及粟粒结节病灶，密度不均，边缘模糊；右下肺背后内基底段可见大小、密度不均的结节病灶。显示层面纵隔淋巴结不大。
病史：咳嗽、咯血２天。
诊断考虑：右肺中叶及下肺继发性肺结核并右肺中叶肺出血侵润改变

卜一

右肺中下叶普遍曾磨玻璃状改变,其内含片状 小片状及小结节状混杂阴影,密度不均,边缘模糊,肺门正常,纵隔内未见肿大淋巴结,结合临床考虑:特异性炎症.

刘明

右肺中叶呈磨玻璃样密度改变，内段可见斑片样渗出性和实变灶以及粟粒结节病灶，密度不均，边缘模糊；下肺后内基底段可见大小、密度不均的结节病灶。显示层面纵隔淋巴结不大。
考虑:肺结核并右肺中叶肺出血侵润改变
楼主提供病史不全没有性别和年龄

wenyong

1.临床资料：      咳嗽、咯血２天,男性，21岁，荧光灯装卸工。无发热，无乏力和盗汗；患者身体状况较好，8.21血分析正常。
2.ｃｔ表现：    右肺中下叶磨玻璃样，斑片样，以及斑点结节病灶，密度不均，边缘模糊。病灶以中肺为密集，可见支气管气像，（中叶开口有结节？）有收缩变化，即所谓“中叶综合征”；下肺前内基底段与背段可见大小、密度不均的结节病灶；其余肺段亦可见散在淡薄、斑点状阴影。纵隔淋巴结不大。左肺未见明确异常。
3.诊断思路：
1.此ct机性能欠佳，右侧中叶开口处显示不明，中叶支气管似有狭窄？似有较大结节灶，纵膈窗提供太少。但是，既然有中叶综合症，要考虑占位性病变，病人年轻、突然咯血应该作支气管镜活检；排除占位病变后当考虑： 病灶多叶多段，形态密度多元化，腺泡结节样为主，符合特异炎性表现，以结核性可能性大，霉菌、寄生虫感染无相关临床资料支持。
2.普通炎性病变不予考虑，无急慢性临床表现佐证。
3.有机或无机尘肺应以肺间质改变为主，因为病灶局限于右侧中下，所以它的可能性很小。

JUDY160954

右中叶体积缩小，右中叶内侧段气管开口狭窄（第三张图），周围见软组织密度影，远侧段见斑片状影，右中叶外侧段及背、后基底段见多发淡片状阴影，部分呈小结节状。考虑右中叶内侧段气管内占位性病变继发阻塞性不张及炎症，余段肺斑片状影考虑出血吸入后改变。

流星1234

影像表现:右肺中叶见斑片状及磨玻璃样密度增高影 ,密度不均,肺叶体积缩小,斜裂前移,肺门区及纵隔内未见肿大淋巴结,右肺下叶内基底段也见粟粒灶.
临床资料:男 21岁 近两天咳嗽 咳血 无发热 无乏力和盗汗 血象分析正常 考虑右肺结核

drzhang8888

支持结核及肺出血的诊断。不知道继发是怎么判断的？抗酸杆菌是需氧菌随肺呼吸进入，在肺内氧气充足的地方存活。如下叶背段，基低段等。此为原发。或后进入体循环再次进入肺循环（肺动脉）随肺动脉压力到达肺内氧相对少处（因内含有脂质较多，较轻，故肺上野血内含菌量较多）于存活。此为继发。因此肺下叶含氧多处多为原发病变，肺上叶等含氧少处多为继发病变。

shibing

考虑右肺结核