CT02237:胸部cT。双肺弥漫性改变，请各位战友会诊！谢谢！

guzhongliangddd

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=8511）

女，18。因咳嗽，咯痰，咯血40天入院。{患者只有一次咯血}体温最高39度，呈“弛张热”型。吐黄色粘稠痰，偶有黑色血块{只有3次}，伴发热，偶有盗汗，无头痛，呕吐。听诊：双肺可闻及湿啰音。wbc：9.9。中性粒细胞百分比：86%。淋巴细胞：0.7。红细胞：3.8。患者曾在北京打工2年，在北京应感冒后咳嗽加重{无正规治疗}回我院行治疗。

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-21 22:42:39 修改过]

guzhongliangddd

因患者经济困难，拒决强化，故请战友体谅。患者于本月18号入院。双肺初部分右中叶和下叶外，呈弥漫性密度增高，按节段和小叶间隔分布。部分病灶呈实性改变，但其内见支气管气相。双恻胸膜有增厚，但无胸腔积液。{血常规是今天下午的，临床行抗炎治疗效果不佳，在住院中查晨痰{一次}未见到结核秆菌}。结合临床我考虑是炎性改变，性质？以结核可能性大。{患者在餐厅工作，否认有性病史，因为我还考虑到是否有免疫低下病变的可能}。请各位战友谈谈自己的看法，谢谢！！

jiahu630212

我认为免疫缺陷性疾病方面还是应该好好查一下

jiajie

考虑卡氏肺囊虫肺炎。
卡氏肺囊虫肺炎
早期表现肺门周围淡薄的模糊阴影，可呈毛玻璃样改变，发展迅速，数天发展为广泛分布的肺泡实变，常两侧对称分布，实变病灶内可见有支气管充气征。尽管病变广泛，但很少见肺门淋巴结肿大。

lisihao

病史较长,双上肺见空洞几液平,病灶密度不均,见支气管充气征,还是考虑结核并继发感染吧.

lihuuuu

1，双肺广泛分布之实变影无特异性表现  2，内壁较光整的多发空洞
3，临床抗炎无效，谈结核菌(-)
首先考虑；真菌病

guzhongliangddd

肺部霉菌病一般病人有长期应用大量抗生素，激素，及免疫抑制剂等药物史或患者有糖尿病，获得性免疫缺陷综合征等机体免疫力的病症。刚从临床得之血培养未见细菌生长。临床以行结核菌素实验及免疫方面的相关实验室检查。请各位战友继续讨论。

lsf56yc

支持艾滋并机遇性肺炎

zsl6918

慢性过程，纵隔淋巴结肿大，双肺弥漫性病变，考虑为机遇性感染。

向医生

ct表现:两肺多发非均质片状密度增高影,两上肺病灶内夹有多个空洞,洞壁较厚,内壁较光整,内无明显液平面.实变影内可见空气支所管树影.双侧胸膜有轻度增厚.纵隔内未见肿大的淋巴结影.心脏影不大.
  诊断：克雷伯杆菌肺炎。

分析：肺内广泛实变影，其内有含气的支气管影，并可见多个厚壁空洞，患者有明显发热，中性粒细胞偏高，应该考虑是炎性病变。那么到底是什么性质的肺炎呢，值得好好分析。
   如果是结核，这么广泛的病灶，应该是干酪性肺炎或结核播散，其内应该有虫蚀样空洞，且病人结核中毒症状应该明显，因此我认为这个病人的的资料不支持结核。
  如果是金葡菌肺炎，应该有特征性的肺气囊，肺气囊壁较本例的要薄，且里面多有液平面，临床中白细胞计数较高。故本例不象金葡菌肺炎。
  患者为打工者，还没有性生活史，又无明显应用抗菌药及免疫抑制剂史，因此机遇性感染如卡氏肺囊虫病、真菌感染等都没有足够的依据。
  因为患对一般抗菌药物不敏感，应该想到是克雷伯杆菌肺炎。