V0101:腹部包块，请大家讨论

zhanyong

男，39岁；上腹部不适数月；体检左上腹部触及一包块；b超提示腹部包块，未定位、未定性；请大家讨论！谢谢平扫：




动脉期：



门静脉期：



延迟期：



肝ⅳ段平扫呈低密度结节，动脉期强化明显，门脉期强化消退，延迟期又呈相对低密度改变。

[本贴已被 zhanyong 于 2006-10-3 23:40:40 修改过]

xcc106

诊断：胃恶性间质瘤伴肝转移，侵犯腹直肌。
影像：左上腹部胃前方可见一巨大肿块，内有坏死灶，与胃关系较为密切，与腹直肌的脂肪间隙消失，增强示不均匀强化，坏死区无强化，肝4段示一低密度灶，呈快进快出征象，余未见明显异常。
鉴别：
1、肠系膜肿瘤。影像表现类同，难于鉴别，较少见，与胃关系不密切。也示需考虑。
2、神经源性肿瘤。强化较为明显，常位于腰大肌前方，不考虑。

绿水青山

定位：腹膜腔内，胃左外侧前方、胰、脾前。
定性：恶性肿块？平滑肌肉瘤可能大。(肿块大、密度不均有坏死、肝门低密度结节考虑转移)

drzhang8888

胃大弯侧巨大软组织肿块，中央密度不均匀。少许斑片样坏死。强化明显坏死区无强化。肿块内侧与胃壁部分分辨不清。外界尚清。相邻的胰腺与脾脏受压表现与之分界清晰。肝方叶似见快尽快出的结节影余无异常
考虑胃壁来源恶性肿瘤可能要大。肝脏方叶先考虑血管影。
建议mri检查。

jiangjing

定位：腹膜腔内，胃左外侧前方、胰、脾前。定性---恶性肿瘤[胃间质瘤或外生性肝癌--结合肝5段病灶的强化特征更支持肝癌诊断，大病灶以有快进快出的强化特征。另外巨大的间质瘤往往有溃疡形成]--如果是多排ct作cta重建搞清血供诊断以就明确了。可作dsa检查

卜一

定位：来源于胃体部大弯侧及胃窦部偏前方。
影像特征：左上腹部胃前方可见一巨大肿块，内有不规则坏死灶，与胃大弯侧及胃窦部关系较为密切，与腹直肌的脂肪间隙消失，增强示不均匀强化，坏死区无强化，肝4段示一低密度灶，动脉期强化，门脉期及延时期消退，余未见明显异常。
考虑：1 胃平滑肌肉瘤。2 肝内低密度灶—考虑 a 局灶性结节增生。b 血管瘤。

zrs

腹腔内胃大弯侧巨大软组织肿块，邻近脏器受压推移尤以胃及胰受压明显，增强扫描不均匀强化，内有班片状坏死，可见强化的不完整的包膜。考虑来源于胃的恶性肿瘤。

lkc8963

左上腹腔巨大肿块，密度不均，强化方式同典型phc，周边结构血供为类肝实质结构，首选考虑源于肝脏外侧段的肝癌。另外肝4段亦见小结节灶，强化方式类同，亦作同源性病灶考虑，多中心癌或肝内子灶。
另外，胃腔明显受压及血供特点不支持胃源性肿块。

[本贴已被 lkc8963 于 2006-10-4 21:59:39 修改过]

ysxyy

定位：
胃大弯胃底体部巨大实质性肿块，介于脾胃间隙；
征象：
肿块巨大，其与脾、胰界限清楚，与胃外后壁界限不清，平扫可见其内有低密度区，增强扫描见肿块中度强化，其内低密度区更加明显；
肝方叶平扫见一类圆形低密度灶，增强呈快进快出表现；
定性：
胃恶性平滑肌肉瘤或胃平滑肌母细胞瘤；肝转移；


图中红线为肿块与胃的交界线；蓝线为胃的形态；
肿块与胃的交界面很长，而且界限并不清楚；
不知能否解释得通？

[本贴已被 ysxyy 于 2006-10-5 17:04:49 修改过]

dyqct

我支持肿块来源于胃（平滑肌肉瘤）伴肝转移。期待结果。