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CT4641:腰椎CT 很特殊,敬请各位专家讨论

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楼主
发表于 2006-9-16 07:13 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
病人 男 45岁 腰痛5年 一直按椎间盘治疗,其他病史不祥














[本贴已被 jiajie 于 2006-9-16 6:41:40 修改过]
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2#
 楼主| 发表于 2006-9-16 07:15 | 只看该作者
图像处理得不太好,请原谅
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3#
发表于 2006-9-16 07:36 | 只看该作者
腰4、5及骶1椎体呈溶骨性破坏,周围软组织肿胀。椎管已被侵犯。
意见:考虑恶性占位性病变可能性大。请结合临床除外骨结核。
建议做穿刺活检。
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4#
发表于 2006-9-16 07:51 | 只看该作者
骨结核可能性大
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5#
发表于 2006-9-16 08:07 | 只看该作者
椎间盘慢性感染
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6#
发表于 2006-9-16 13:29 | 只看该作者
锥体多发容骨破坏,边缘硬化,软组织肿胀,骶1后缘见类圆形影突入锥管内,边缘钙化,结合5年病史--长,仅腰疼症状--轻.考虑结核可能性大.
恶性肿瘤从临床及影象不太像,炎症病史应较短,有急性发病史,5年了骨质增生硬化应很明显.
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7#
发表于 2006-9-16 13:46 | 只看该作者
支持6楼意见
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8#
发表于 2006-9-16 14:40 | 只看该作者
椎体改变似呈穿凿状.建议加照头颅及胸部平片以除外多发性骨髓瘤.
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9#
发表于 2006-9-16 15:14 | 只看该作者
椎体呈碎裂状溶骨破坏,边缘硬化,周围软组织肿胀,,结合5年病史--长,仅腰疼症状--轻.考虑结核可能性大.
恶性肿瘤从临床及影象不太像。
脊椎结核的ct诊断:
  1、脊椎骨质破坏:可弥漫散在或局限于一处,除非椎体完全被破坏塌陷,否则破坏区境界清楚,
  2、死骨或钙化:显示为骨破坏区中不规则颗粒状或片状高密度灶。ct难以屈区分死骨或钙化、或椎体塌陷的边缘。死骨或钙化也常见于椎旁脓肿内。
  3、椎体旁脓肿:呈软组织增厚,可环绕脊椎前或限于椎旁两侧,椎旁软组织肿胀呈弥漫性,纵向范围较长,常在多个层面见到,有时可见肿胀软组织影内密度较低,增强扫描时边缘有环形强化。椎管内肉芽组织也呈软组织密度,从腹侧压迫脊膜囊或围绕脊膜囊,使之呈不规则形。
  诊断与鉴别诊断:ct根据椎骨骨质破坏、破坏椎间盘伴有相邻椎体侵犯、散在死骨或钙化和椎旁浓重的存在,不难对脊椎结核作出定性诊断。偶尔需与溶骨性转移瘤或骨髓瘤鉴别,后者除多为老年病人外,椎旁 软组织块影为局限性增大而非纵向扩展及无钙化。
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10#
发表于 2006-9-16 15:51 | 只看该作者
相临椎体骨质呈彭胀性破坏 且周边有硬化缘 间盘及椎管受累 骨破坏区内有死骨或钙化
考虑 椎体tb可能性大
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