CT20461:急会诊！女65岁腹部增强

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疑问1、动脉期左心室为何看不到造影剂，肝内静脉为何早显？是扫描有问题还是病人循环有问题？（与常规腹部增强扫描一致），肝门周围及胰头有事吗？病人两个月前出现胸口及右肩痛（发作是同时痛），住院十天症状无明显缓解，后出院，最近又与两个月前症状相同，临床建议ct检查，病人强烈要求直接增强，所以无平扫，无奈。请同行发表高见。

[本贴已被 翁志蓬 于 2009-6-10 0:36:27 修改过]

听蝉观竹

请问是上肢还是下肢注射造影剂？速度？扫描时间？

[本贴已被 听蝉观竹 于 2009-6-9 22:26:56 修改过]

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这个病人是右上肢静脉注射的.请问胰头及肝门周围有事吗？下腔静脉宽吗?有一个层面下腔静脉边缘模糊为何？

panyishengct

曾碰到这样的病例,动脉期扫描过早,下腔静脉及肝静脉瓣退变,加上造影剂注射速度快,导致造影剂直接经右房逆流入下腔,还可能与上/下腔静脉右房开口处较接近及左心功能不全有关.肝门周围及胰头未见明显异常,左肾上极囊肿,脂肪肝,

cefcmj

1、动脉期左心室为何看不到造影剂，肝内静脉为何早显？
考虑扫描时间太早，造影剂还没进入左室及主动脉内。
2、肝门周围及胰头有事吗？
肝门周围及胰头未见明显异常。

所扫层面左侧局部肠管（左肾下极前方）增厚，建议进一步检查。

守望可可

“动脉期左心室为何看不到造影剂，肝内静脉为何早显？是扫描有问题还是病人循环有问题？（与常规腹部增强扫描一致）”，可以肯定的说，是循环有问题。我们从楼主提供的图片可以看见以下血流动力学异常：
    1.下腔静脉内不管是动脉期还是门静脉期，均有低密度充盈缺损，多考虑是栓塞。
    2.造影剂在没有经过肺循环的情况下就直接进入下腔静脉，应该说有3种可能：肺循环不通畅--比如肺栓塞（临床症状支持）；肺循环阻力太大--慢性心、肺疾病所致肺动脉高压或肺动脉瓣狭窄；心室收缩乏力--双心室均增大（扩张型心肌病？临床症状似乎不支持）。于是血液只能够返流至右心房，进而倒灌入下腔静脉--肝静脉（肝静脉入ivc即下腔静脉 处只有1.6%的人有静脉瓣）。
    3.多脏器灌注异常：部分肠管强化程度显著高于肝、胰、脾，几乎与肾脏强化接近；胰、脾动脉期无强化，门静脉期轻度强化---这恐怕与肝门部及胰头段门静脉受浸润、狭窄甚至闭塞有关。

   “肝门周围及胰头有事吗？病人两个月前出现胸口及右肩痛（发作是同时痛），住院十天症状无明显缓解，后出院，最近又与两个月前症状相同”--有问题，见肿块影，门静脉及下腔静脉受累，估计是症结所在。

    建议：补充病史及其他检查资料。

听蝉观竹

这个病例去、增强异常现象：动脉期仅仅右心房和右心室有浓度很高的造影剂，而左心室只有很淡的造影剂。下腔静脉上部及肝内静脉造影剂较浓。

如果是常规扫描，上肢静脉注射造影剂，出现上述情况考虑是肺循环障碍所致。
其原理是：造影剂----右上肢静脉------锁骨下静脉---上腔静脉----右心房----右心室-----肺动脉-----受阻-----造影剂积聚右心房-----下腔静脉----逆流肝静脉---提早显影。

听蝉观竹

肝门周围及胰头有事吗？ 我认为肝门周围及胰头未见明显异常。

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听蝉老师：我还有疑问1胰头部有问题吗？2胰腺体部层面下腔静脉边缘为何模糊，其管径宽吗？3如果向您说的肺循环受阻，那我们在工作中遇到好的肺动脉高压患者，好像没有这种情况呀？您遇到过这种情况吗？

翁志蓬

这样的病例还是第一次见到，不敢妄下结论，而楼上的诸位已经做了详细的分析，让我受益匪浅，自愧不如！
谈谈我的看法：
1、早期下腔静脉及肝静脉显影的原因4楼panyishengct的分析我比较赞同；
2、胰头及肝门周围没有问题；
3、下腔静脉是否有栓塞关键还在静脉期，但是楼主没有提供静脉期图像，请补充。