V0093(CT):一年前肝血管瘤为何增大的如此快,请各位战友讨论.

nhrmyy

患者,男,51岁,05年6月在哈医大做的增强,定为血管瘤,为直径为3.0cm，今天做的平扫，明显增大，由于手上没有数码相机，现在上传刚做的ct平扫，请各位发表高论，现患者涨痛，大汗淋漓，一年前afp阴性，肝功正常，患者有糖尿病病史
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=16786）

[本贴已被 jiajie 于 2006-9-22 17:03:45 修改过]

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-10-23 1:22:07 修改过]

牟言科

增强扫描是必须的！即便以前增强扫描表现典型的“血管瘤”在短时间明显增大也要提高警惕！

nhrmyy

该患者上北京去看病了，有消息，我会告诉大家，我以后争取把他一年前的片子上传。

卜一

肝内病灶需要增强,本例特征:全腹大量积气,胀器间间隙增宽,肝右侧外缘明显积气.考虑:消化道穿孔.

jiangjing

者,男,51岁,05年6月在哈医大做的增强,定为血管瘤,为直径为3.0cm，今天做的平扫，明显增大，由于手上没有数码相机，现在上传刚做的ct平扫，请各位发表高论，现患者涨痛，大汗淋漓，一年前afp阴性，肝功正常，患者有糖尿病病史.结合临床考虑炎性病变，结核待排

守望可可

以下是引用牟言科在2006-9-21 23:15:00的发言：[br]增强扫描是必须的！即便以前增强扫描表现典型的“血管瘤”在短时间明显增大也要提高警惕！

　　很支持牟言科老师！
　　患者05年6月在哈医大做的增强,定为血管瘤,直径3.0cm。本次平扫则显示病灶明显增大，左叶和右叶前段肝明显硬化，右叶后段基本正常（这个硬化怎么有些不符合常规啊，疑惑）。不知道以前的片子有没有肝硬化？
　　肝血管瘤经常合并有肝硬化，肝硬化后肝包膜随之缩小，就好比瘦小的人要穿小衣服一样。如果短期内迅速增大，势必造成小包膜与增大的病灶之间的矛盾，其结果首先是包膜限制病灶的增大－－当然，一般情况下它限制不了，但短期内它还是可以发挥作用的，必然会使身体受禁箍而不适甚至疼痛。“肝血管瘤常含机化血栓，可能反复血栓形成造成肿瘤肿胀，引起glisson′s包膜（即肝包膜）牵拉胀痛。”这恐怕是导致“患者涨痛，大汗淋漓”临床症状的原因，同时也是肝血管瘤短期内迅速增大的原因。

　　肝血管瘤本身不会恶变，但是其可以刺激周围组织产生变化，也就是往往还可以合并肝癌。所以，增强是必需的，不能就凭现在的片子认定一定是肝血管瘤所致改变和临床症状。

ysxyy

1、请楼主提供一年前ct片以对比；
2、极有必要作强化扫描，这对腹部诊断极为重要；
3、右前叶“肝硬化”我考虑可能原因是：肝血管瘤内存在动静短路，或门静脉短路之类的盗血现象，由于肝组织血供不良、营养不良所致的相对性萎缩；
4、现患者大汗淋漓，很可能是血管瘤内由于血栓形成造成肝血液循环突然改变所致，即过去的相对平衡状态突然改变；im 11/19--12/19图片中可见病灶内密度并不很均匀，似有点状的高密度影；
5、期待楼主继续跟踪；谢谢！

乡医

根据这几幅图片可以看到1、肝硬化 2、肝内低密度灶，边缘有包膜，内部有低密度坏死。3、气体密度和脂肪密度没有密度差。
1、现患者涨痛，大汗淋漓，是血管瘤引起的“大汗淋漓”还是消化道穿孔引起的？——因此建议双窗。
2、调老片动态观察。
3、增强
还有“大汗淋漓”是否是急性血管瘤内部坏死引起的也应该考虑到。
最后请各位高手讲解、期待结果！

zhw974247

肝血管瘤经常合并有肝硬化，肝硬化后肝包膜随之缩小，就好比瘦小的人要穿小衣服一样。如果短期内迅速增大，势必造成小包膜与增大的病灶之间的矛盾，其结果首先是包膜限制病灶的增大－－当然，一般情况下它限制不了，但短期内它还是可以发挥作用的，必然会使身体受禁箍而不适甚至疼痛。“肝血管瘤常含机化血栓，可能反复血栓形成造成肿瘤肿胀，引起glisson′s包膜（即肝包膜）牵拉胀痛。”这恐怕是导致“患者涨痛，大汗淋漓”临床症状的原因，同时也是肝血管瘤短期内迅速增大的原因。
  建议还是增强扫描，往往有血管瘤合并了肝癌的病人，以前漏诊肝癌的．

woaixct

守望可可西里说的很有特点，借用一下：肝血管瘤经常合并有肝硬化，肝硬化后肝包膜随之缩小，就好比瘦小的人要穿小衣服一样。如果短期内迅速增大，势必造成小包膜与增大的病灶之间的矛盾，其结果首先是包膜限制病灶的增大－－当然，一般情况下它限制不了，但短期内它还是可以发挥作用的，必然会使身体受禁箍而不适甚至疼痛。“肝血管瘤常含机化血栓，可能反复血栓形成造成肿瘤肿胀，引起glisson′s包膜（即肝包膜）牵拉胀痛。”这恐怕是导致“患者涨痛，大汗淋漓”临床症状的原因，同时也是肝血管瘤短期内迅速增大的原因。
    但从本次ct平扫所见，肝右叶内占位的形态及密度来看，诊断其血管瘤实在勉强，还是等老片对比再看吧。