ZT0082L：空洞病变的鉴别诊断

翁志蓬

《全国ct、mri和x线综合影像鉴别诊断和新进展学习班》学习笔记12

[center]空洞病变的鉴别诊断[/center]
[center]北京友谊医院放射科 马大庆[/center]

授课内容：

概述

一、单发空洞：
（一）、肺内单发空洞的病变：
1、周围型支气管肺癌
2、肺结核
3、肺脓肿
4、肺霉菌病
5、尘肺空洞
6、其他疾病
(二)、肺内单发空洞的鉴别诊断：
1、空洞病变的大小
2、空洞壁的厚度
3、空洞的内缘
4、空洞的外缘
5、空洞周围
6、空洞腔内容物
7、ct增强表现

二、多发空洞：
（一）、肺内多发空洞的病变
1、肺结核
2、肺转移瘤
3、血源性多发肺脓肿
4、霉菌
5、其他疾病
(二)、肺内多发空洞的鉴别诊断：
1、两肺多发的较小空洞
2、两肺散在分布的多个较大空洞

三、肺叶、肺段病变的空洞
（一）、肺炎
1、急性肺炎合并肺脓肿
2、慢性肺炎合并肺脓肿
（二）、肺结核
1、虫噬状空洞
2、硬化多房性空洞
3、慢性纤维空洞型肺结核
（三）、支气管阻塞疾病合并的肺脓肿

四、类似空洞的病变：
1、肺大泡合并感染
2、肺囊肿合并感染
3、肺囊肿恶变
4、肺隔离症
5、卡氏囊虫肺炎
6、肺囊性病变

[本贴已被 向医生 于 2007-6-10 10:10:26 修改过]

翁志蓬

病理上空洞是病变坏死、液化经支气管排除并引入空气而形成。
病变内未引入气体者不能称为空洞，而称为坏死或脓肿。
在影像上空洞是具有完整的壁的含气腔隙，洞壁厚度一般在1mm以上。

翁志蓬

一、周围型支气管肺癌：

二、肺结核：

三、肺脓肿：

四、肺霉菌病：

五、尘肺空洞：

六、其他疾病：

翁志蓬

一、空洞病变的大小
2cm以下结节发生空洞以肺结核多见（肺癌在2cm以下很少发生空洞）；
4cm以上的肿块发生空洞多见于肺癌。

二、空洞壁的厚度
洞壁在3mm以上称为厚壁空洞，3cm以下为薄壁空洞。
肺癌空洞的壁在肺门侧较厚，空洞偏于外侧；结核球空洞则相反。

三、空洞的内缘
内缘光滑见于肺脓肿、肺结核纤维空洞；
内缘毛糙见于肺脓肿、肺结核的纤维干酪空洞；
内缘凹凸不平见于肺癌和肺结核纤维干酪空洞；
内缘见壁结节主要发生在肺癌。

四、空洞的外缘
外缘清楚见于肺结核干酪空洞、慢性肺脓肿；
外缘有毛刺及“放射冠”见于肺结核的纤维空洞和肺癌；
外缘有分叶见于肺癌、慢性肺脓肿。

五、空洞周围
卫星灶见于肺结核；
病变与胸膜之间的线状影见于肺癌、肺结核和肺脓肿；
空洞周围有片状浸润影像为急性肺脓肿、浸润性干酪灶空洞；
空洞周围有明显肺气肿和纤维条索见于尘肺。

六、空洞腔内容物
气液平主要见于急性肺脓肿。

七、ct增强表现
一般用于2-3cm左右厚壁空洞的鉴别诊断。肺结核的纤维干酪的洞壁不强化或外周有薄层强化；肺癌的空洞壁大部分强化。

翁志蓬

1、肺结核
2、肺转移瘤
3、血源性多发肺脓肿
4、霉菌
5、其他疾病

翁志蓬

1、两肺多发的较小空洞
2、两肺散在分布的多个较大空洞

马大庆语录：肺内多发空洞的分析，首先将各个空洞按单个空洞进行分析，再综合判断。

翁志蓬

（一）、肺炎
1、急性肺炎合并肺脓肿
2、慢性肺炎合并肺脓肿
（二）、肺结核
1、虫噬状空洞
2、硬化多房性空洞
3、慢性纤维空洞型肺结核
（三）、支气管阻塞疾病合并的肺脓肿

翁志蓬

1、肺大泡合并感染
2、肺囊肿合并感染
3、肺囊肿恶变
4、肺隔离症
5、卡氏囊虫肺炎
6、肺囊性病变

翁志蓬

后记，留个位子

jinguoji

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