CT4876:胸部外伤

yanliang

患者：女44岁，车祸2小时，腹部触痛有腹肌紧张，胸腹部有擦伤。明天上传造影片。

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-10-12 0:44:21 修改过]

xiaoniu

是不是食道破裂纵隔脓肿形成

yanliang

外伤后约2小时就做检查，不考虑脓肿。

奕帆

1、纵隔内不规则块影，其内可见条状高密度异物，肿块内密度不均匀，食道也异常扩张，提示食道壁破裂所致。结合临床考虑：血肿和胃内容物（呕吐后进入）。
2、双侧胸腔少量积液（血）。
3、边缘性肺挫伤。
4、建议骨窗观察骨性胸廓骨折情况！
5、片内可见右侧肱骨中断骨折。

翁志蓬

这应该是胸上段食道癌术后的患者，右侧胸腔内脊柱旁的“肿块”是向上牵拉的胃，其内可见胃管，奇怪的是插了胃管，为什么胃内容物还那么多？
右侧胸腔可见少量积液（积血？）
至于肝、脾、肾，由于患者的手臂没有举高，造成伪影，所以很难判断是否有出血。

liuyue

首先考虑：1食管癌术后胸腔胃，（胃内可见胃引流管，引流不畅的原因是按常规下引流管，长了；但是肋骨好像无缺如，腹部胃区似有胃影；）
2双侧少量胸腔积液
3右肱骨骨折

宝天曼

支持楼上

卜一

胸腔胃可以肯定,但原因不明,我考虑:是否是隔肌裂孔破裂?其它支持楼上.

dyqct

考虑：1、胸腔胃（食道胃弓上吻合）；
      2、右侧少量胸腔积液；
      3、右肱骨中段横形骨折。

守望可可

　　应考虑是胃以及部分肠管外伤性疝入纵隔以及右侧胸腔。理由：
　　1.直接征象：左上腹部胃区未见正常胃显示。
　　2.间接征象：左下胸以及左上腹部很“瘪”，萎陷显著。左侧肋弓诸肋骨扭曲呈麻花状，局部软组织明显肿胀、积气。脾脏、左肾形态失常，密度不均匀，边缘模糊。

　　3.如果是食道癌术后，胃能提那么高，切口应该是在上胸部，但却没有发现上胸部有任何异常－－肋骨缺损、胸壁软组织改变、胸腔积液、胸膜粘连等情况显示。另外，食道癌手术也不会导致胃进入右侧胸腔，胃应该位于纵隔内才对。
　　
　　至于为什么胃内会有那么多食物残渣，我想是不是临床医生因为病情紧急，只排出了气体，没有及时抽吸胃内容物所致。