V0092(CT):骨髓异常增生综合征化疗结束后

hong630104

女,54岁,骨髓异常增生综合征化疗结束后发现反应迟钝,表情淡漠,pe,颈软,双侧巴氏征(+).
平扫





增强

[本贴已被 jiajie 于 2006-9-22 17:02:55 修改过]

hong630104

平扫最大病灶ct值为43hu,增强为47hu,请大家讨论这是出血还是脑内多发转移.

卜一

颅内多发圆形小结节,周边明显水肿带,环行强化,符合小病灶大水肿的转移瘤特点,应考虑:多发转移瘤.

xiaoniu

是多发转移瘤，出血不会这么光滑，周围还有水肿呢！！

jiangjing

女,54岁,骨髓异常增生综合征化疗结束后发现反应迟钝,表情淡漠,pe,颈软,双侧巴氏征(+).
平扫
考虑转移瘤可能性大。如果是多发出血，临床应该明显[颅内出血，头痛，恶心，呕吐，肢体活动障碍]

dyqct

支持转移瘤，虽然大部分转移瘤是明显强化，但也有例外。

守望可可

　　我强烈反对是转移性病灶，应该考虑为多发性脑出血。
　　
　　｛骨髓异常增生综合征即“mds”，是一种造血干细胞增殖分化异常的综合征。血象呈全血细胞减少，或任何一系或二系血细胞减少，骨髓呈现增生活跃或明显活跃，少数也可增生减退。其特征为贫血，晚期多进展为造血功能衰竭或转为白血病，异基因造血干细胞移植是治愈mds的唯一方法。在未转化为急性白血病的病例中，感染和／或出血是主要死亡原因。 许多患者在治疗过程中也因感染、出血而死亡。｝

　　由此可以看出，骨髓异常增生综合征的进展表现是白血病，它是造血异常性疾病，病变只存在于骨髓中，何来脑组织内转移一说？

　　我认为颅内多发性病灶只可以考虑出血或者感染。病灶呈圆形，边缘清晰，无强化，显然太不具备感染的征象了，所以我考虑应该是出血。

　　至于“平扫最大病灶ct值为43hu,增强为47hu”，我的考虑是因为出血灶中血细胞显著减少而呈略高于脑组织的ct值。也就是说病人的血非常淡，显影密度低应该是顺理成章的事儿。

扬仪

支持守望可可西战友的观点。
mds约20％～60％病程中伴出血倾向，程度轻重不一，表现有皮肤瘀点，牙龈出血、鼻衄。重者可有消化道或脑出血。出血与血小板减低有关，一些患者的血小板功能亦有缺陷。约半数患者在病程中有发热，发热与感染（呼吸道感染），其余有败血症、肛周、会阴部感染。
该例影像特点灰白质交界、深部灰质核团、桥脑等部位出现大小不等，形态不一，圆形、卵圆形及点状高密度影，周边环以低密度水肿带，水肿带大多在1-2cm范围内。而转移瘤的水肿带表现大多为小结节大水肿，不符合；此例中少数甚至缺乏水肿带。说明此例为慢性反复多部位的出血。
我们也有少数外伤病例中小血肿缺乏水肿的经历，主要在顶叶等部位。

lushijun

支持多发转移瘤.

wxy7406

　　我强烈反对是转移性病灶，应该考虑为多发性脑出血。
　　
　　｛骨髓异常增生综合征即“mds”，是一种造血干细胞增殖分化异常的综合征。血象呈全血细胞减少，或任何一系或二系血细胞减少，骨髓呈现增生活跃或明显活跃，少数也可增生减退。其特征为贫血，晚期多进展为造血功能衰竭或转为白血病，异基因造血干细胞移植是治愈mds的唯一方法。在未转化为急性白血病的病例中，感染和／或出血是主要死亡原因。 许多患者在治疗过程中也因感染、出血而死亡。｝

　　由此可以看出，骨髓异常增生综合征的进展表现是白血病，它是造血异常性疾病，病变只存在于骨髓中，何来脑组织内转移一说？

　　我认为颅内多发性病灶只可以考虑出血或者感染。病灶呈圆形，边缘清晰，无强化，显然太不具备感染的征象了，所以我考虑应该是出血。

　　至于“平扫最大病灶ct值为43hu,增强为47hu”，我的考虑是因为出血灶中血细胞显著减少而呈略高于脑组织的ct值。也就是说病人的血非常淡，显影密度低应该是顺理成章的事儿。
支持守望可可西战友的观点。
mds约20％～60％病程中伴出血倾向，程度轻重不一，表现有皮肤瘀点，牙龈出血、鼻衄。重者可有消化道或脑出血。出血与血小板减低有关，一些患者的血小板功能亦有缺陷。约半数患者在病程中有发热，发热与感染（呼吸道感染），其余有败血症、肛周、会阴部感染。
该例影像特点灰白质交界、深部灰质核团、桥脑等部位出现大小不等，形态不一，圆形、卵圆形及点状高密度影，周边环以低密度水肿带，水肿带大多在1-2cm范围内。而转移瘤的水肿带表现大多为小结节大水肿，不符合；此例中少数甚至缺乏水肿带。说明此例为慢性反复多部位的出血。
我们也有少数外伤病例中小血肿缺乏水肿的经历，主要在顶叶等部位
强烈支持！！！