V0132B:老H-请会诊（右肾囊性占位MR）

老H

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=17628）
患者，女性，29岁，产后20天时无明显诱因下出现右腰胀痛不适不剧烈，呈持续性，行走时加重，休息能减轻，否认有腰部外伤史，无恶性呕吐、无畏寒发热，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无腹胀、腹痛、腹泻，无尿黄、眼黄、，无低热、盗汗，无明显乏力，无颜面部及双下肢浮肿。血常规正常，尿常规：wbc 26（正常值范围0-25）、ec上皮细胞 47 （正常范围0-9），既往史，有甲肝病史20余年。
第一次当地b超检查诊断（右肾背侧包膜下积液-积血待排）b超描述：左肾大小约110mm*47mm，包膜光整，实质回声均匀，皮髓质交界清，集合系统光点未见分离；右肾大小约109mm*43mm，背侧中下极包膜下见一范围约88mm*29mm*39mm液性暗区，界限清，右肾集合系统光点未见分离，双输尿管未见扩张。膀胱充盈，内壁光滑，内未见明显团块回声。
　　医生没做处理，两周后复杳，b超复查结果（右肾外形欠规则伴局部偏强回声结构，右肾周积液--右肾挫裂伤伴包膜下血肿可能）b超描述：
       左肾大小约121mm*41mm，包膜光整，实质回声均匀，皮髓质交界清，集合系统光点未见分离；右肾大小约111mm*43mm，肾外形欠规则，腹侧皮质似见断裂，局部腹部侧面见一范围约18mm*12mm*26mm不规则偏强回声结构，内未见血流信号进入，肾周见液性暗区包绕，最厚处约60mm。膀胱充盈，内壁光滑，内未见明显团块回声。医生建议做增强ct检查，因当时小孩刚满月太小，没做。
　　三个月后感觉没以前腰痛厉害，再次在当地做b超诊断-右肾背侧面及外侧面（肾包膜下）巨大囊性团块并发现右肾包膜下团块逐渐增大，b超描述如下：2d：左肾大小约120mm*49mm，包膜光整，实质回声均匀，皮髓质交界清，集合系统光点未见分离；右肾大小约96mm*40mm，背侧面及外侧见一巨大囊性团块，范围约153mm*103mm，界限清，囊内见分隔，并可见细小光点样回声，cdfi：囊壁及分隔膜未见明显血流信号。双输尿管未见扩张。膀胱充盈，内壁光滑，内未见明显团块回声。
cdfi：双肾血流未见异常。
　　后做ct平扫：右肾见约9.0*11.0cm大小的低密度影，边缘光整，清楚，内见分隔，ct值约20hu，肾窦及肾盂受压，余肾实质密度如常，肾盂肾盏无扩大，肾门未见肿大淋巴结及肿块影，肝脏见钙化灶，余所见未见异常。
   此病人在本网站求助，没有图片上传，本人觉得此病例有的意思，详细补充病史后并将ct和mr图片公布与众，供大家讨论。
ct检查图片：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=17337
mr检查图片如下：





































[img]

jiangjing

右肾背后外侧包膜下见较大的张力较高的椭圆形t1t2抑脂均为高信号夹杂条状等信号分隔影，增强无强化，ct成等高密度，无强化。考虑肾包膜下血肿，囊性肾瘤，肾囊肿伴出血

卜一

右肾背后外侧包膜下见较大类圆形t1wi  t2wi  抑脂均为高信号夹杂条状等信号分隔影,增强无强化,强化ct呈略低或等密度,占位效应明显.考虑:肾包膜下慢性血肿.
肾损伤的放射学分类:
1级:占所有肾损伤的75%_85%
；轻微损伤(挫伤和肾内或包膜下血肿)；微小裂口+局限性肾周血肿.；没有累及到集合系统或肾髓质
2级:占所有肾损伤的10%.；巨大损伤；合并或不合并尿液外溢,段性肾梗死.
3级:占所有肾损伤的5%.；灾难性肾损伤.；(多处肾破裂,损伤累及肾蒂血管)
4级:罕见.；输尿管肾盂结合区损伤,完全截断或撕裂.
本例应为轻微损伤_虽然否认病史,但影像学改变应为损伤所致.

雪狼141

虽然我对mri不是很了解，但从ct片上看首先考虑肾囊肿并囊内出血可能

wxy7406

原来这和v0132是同一病例，第一次看错了，以为囊性病灶和肾是生长在一起，现从mri图像看，病变和肾有明显的包膜分离，肾脏是被推压变形后的改变，所以不应该是肾囊肿。同意肾包膜内血中的诊断。

守望可可

以下是引用卜一在2006-11-9 5:19:00的发言：[br]右肾背后外侧包膜下见较大类圆形t1wi  t2wi  抑脂均为高信号夹杂条状等信号分隔影,增强无强化,强化ct呈略低或等密度,占位效应明显.考虑:肾包膜下慢性血肿.[br]肾损伤的放射学分类:[br]1级:占所有肾损伤的75%_85%[br]；轻微损伤(挫伤和肾内或包膜下血肿)；微小裂口+局限性肾周血肿.；没有累及到集合系统或肾髓质[br]2级:占所有肾损伤的10%.；巨大损伤；合并或不合并尿液外溢,段性肾梗死.[br]3级:占所有肾损伤的5%.；灾难性肾损伤.；(多处肾破裂,损伤累及肾蒂血管)[br]4级:罕见.；输尿管肾盂结合区损伤,完全截断或撕裂.[br]本例应为轻微损伤_虽然否认病史,但影像学改变应为损伤所致.

　　完全支持！谢谢老h老师的深情！
　　mri比ct看着更明了，那个血肿的确很久了，下部有机化，呈结石形成初期的分层模样。中上部则正在机化，类似于破裂的熟鸡蛋。真的需要感叹现在科学技术的发展，就象展现在我们面前一样！

dyqct

少见，学习了。

pujunzhi

右肾囊肿伴出血。

shibing

右肾囊肿伴出血。