V0104:纵隔占位

翁志蓬

男性，31岁。体检胸片发现纵隔占位。体检：全身浅表淋巴结（-），心肺腹（-）。

woaixct

男性，31岁。体检胸片发现纵隔占位。体检：全身浅表淋巴结（-），心肺腹（-）。
左前上纵隔内见不规则软组织包块，境界尚清楚，密度不均匀，其内可见斑片状高密度及沙粒样高密度影（能出示一下ct值就好了），瘤体ct值不支持囊性改变，增强扫描，肿块呈环形强化，中心无强化，病灶边缘显示较前清晰。平扫脾实质内见多发大小不等的类圆形结节，增强后见呈发的环形强化。
结合临床考虑：1.纵隔畸胎瘤，良性可能性大。
              2.脾淋巴瘤；
鉴别诊断：1.纵隔胸腺瘤及纵隔淋巴瘤；
          2.脾转移瘤；

xn2ylwg

左前中上纵隔内软组织密度肿块影,其内密度不均匀,可见较多斑点状针尖状颗粒状钙化影,似与左侧颈部甲状腺有关.相邻气管受压移位肿块边界尚清.与周围大血管脂肪间隙尚存在,增强后肿块呈不均匀较明显强化改变.考虑1\\畸胎瘤.2\\胸内甲状腺瘤,未除外恶变.以前者可能性大.附见肝内胆管扩张.脾内多发性囊性低密度影.考虑脾淋巴管瘤,与脾转移瘤鉴别.

drzhang8888

脾脏多发低密度常见于结核，淋巴瘤，淋巴管瘤，血管瘤，囊肿（包括感染性的），转移瘤等。转移瘤多合并肝转移灶，结核常见于肺播散而来，本例虽肺内有个别小病灶但太小不好定为结核和转移瘤。所以基本排除上述两种病。血管瘤基本可以除外。淋巴管瘤不太典型。其他暂放一边。
上中纵隔占位可以考虑为胸腺瘤，畸胎瘤，淋巴瘤，胸内甲状腺。淋巴瘤钙化较少见＋体表阴性＋后腹膜无淋巴结肿大。基本除外。胸内甲状腺强化不太符合位置也偏低＋临床无症状＋正常甲状腺表现良好也基本除外。胸腺瘤和畸胎瘤表现均不典型。
脾和胸腺均为免疫器官两者均发病其它器官未见明显异常。考虑能否为感染而来的胸腺增大及脾脏表现如虫子之类的。基本不考虑纵隔占位伴脾转移。
如单独考虑太复杂了。。。
请各位老师指正，批评！

卜一

左前中上纵隔内软组织密度肿块影,其内密度不均匀,可见较多斑点状针尖状颗粒状钙化影,似与左侧颈部甲状腺有关.相邻气管受压移位肿块边界尚清.与周围大血管脂肪间隙尚存在,增强后肿块呈不均匀较明显强化改变.考虑1\\畸胎瘤.2\\胸内甲状腺瘤

wawaquan

左前中上纵隔内边界较清椭圆形软组织密度肿块影,其内密度不均匀,可见脂肪密度及较多针尖状、斑点状、颗粒样钙化影。肿块最大层面位于主动脉弓水平，似不与甲状腺相连，与周围大血管脂肪间隙尚存在；增强后肿块轻度强化。纵隔淋巴结不大。脾内多发低密度影，增强后肿块呈边缘环状强化，中央强化不明显。左侧肾上腺体积略增大，内见一点状钙化影。
   男性，31岁。体检胸片发现纵隔占位。体检：全身浅表淋巴结（-），心肺腹（-）。
   考虑：纵隔畸胎瘤，脾及左肾上腺结核可能大。
一元化不太好解释。但感觉胸腺瘤（内无脂肪）、胸内甲状腺瘤（不连续）、淋巴瘤（体积增大不明显，其它淋巴结不大）不象。单独脾病变与淋巴血管瘤无法鉴别，结合肾上腺钙化，考虑结核可能。

woaixct

再看片子又出现如下表现，这个病人真的有点复杂了。脾动脉前方的软组织肿块是肾上腺？还是胃壁或者是肾上腺上的东西？纵隔内的占位应该和脾脏及胃联系不大。
1.纵隔占位仍考虑畸胎瘤；
2.胃间质瘤； 脾淋巴瘤或淋巴管瘤；

[本贴已被 woaixct 于 2006-10-9 14:47:58 修改过]

woaixct

晕！转移？

豫章

男性，31岁。体检胸片发现纵隔占位。体检：全身浅表淋巴结（-），心肺腹（-）。
    左前中上纵隔可见边界较清楚软组织密度肿块影,其内密度欠均匀,可见颗粒样钙化影。肿块最大层面位于主动脉弓水平，向上未与甲状腺相连，与周围大血管脂肪间隙尚存在,但与胸廓入口处的血管影分界不清楚,部分包绕在肿块内。增强后肿块轻度强化。纵隔淋巴结不大。双肺近胸膜处可见多个球形及半球形稍高密度影。脾脏略有增大，其内可见多发低密度影，增强后肿块呈边缘环状强化，中央强化不明显。左侧肾上腺体积略增大，内见一点状钙化影。
    考虑：非侵袭性胸腺瘤，脾脏淋巴瘤。

朱磊

左前中上纵隔内可见边界较清楚软组织密度肿块影,其内密度不均匀,可见较多斑点状针尖状颗粒状钙化影,相邻气管受压移位肿块边界尚清.与周围大血管脂肪间隙尚存在,增强后肿块呈不均匀较明显强化改变.
     考虑畸胎瘤.未除外胸内甲状腺恶变.胸膜下之小结节影，转移？脾内多发性囊性低密度影.考虑脾脾转移瘤。