ZT0082B：中枢神经系统肿瘤

翁志蓬

《全国ct、mri和x线综合影像鉴别诊断和新进展学习班》学习笔记2

[center]中枢神经系统肿瘤[/center]
[center]解放军总医院 马林  主讲[/center]

授课内容：
一、2000年who神经系统肿瘤分类
二、肿瘤各论

[本贴已被 向医生 于 2007-6-10 10:17:51 修改过]

翁志蓬

[center]2000年who神经系统肿瘤分类[/center]

一、神经上皮组织肿瘤（注1）
1.1、星形细胞肿瘤
1.2、少突胶质细胞肿瘤
1.3、混合性胶质瘤
1.4、室管膜肿瘤
1.5、脉络膜丛肿瘤
1.6、起源不明的胶质肿瘤
1.7、神经母细胞瘤
1.8、松果体实质肿瘤
1.9、胚胎肿瘤

二、周围神经肿瘤
2.1、神经鞘瘤
2.2、神经纤维瘤

三、脑膜肿瘤
3.1、脑膜上皮细胞肿瘤
3.2、间充质，非脑膜上皮肿瘤
3.3、原发黑色素细胞病变
3.4、组织发生不明的肿瘤

四、淋巴瘤及造血系统肿瘤
4.1、恶性淋巴瘤
4.2、浆细胞瘤
4.3、粒细胞肉瘤

五、生殖细胞肿瘤
5.1、胚生殖瘤
5.2、胚胎癌
5.3、卵黄囊肿瘤
5.4、绒毛膜癌
5.5、畸胎瘤
5.6、混合性生殖细胞肿瘤

六、鞍区肿瘤
6.1、颅咽管瘤
6.2、粒细胞肿瘤

七、转移瘤

八、囊肿及肿瘤样病变
8.1、蛛网膜囊肿
8.2、rathke裂囊肿
8.3、皮样囊肿
8.4、表皮样囊肿
8.5、胶样囊肿
8.6、肠源性囊肿
8.7、神经胶质囊肿
8.8、错构瘤

注一：神经上皮组织肿瘤是由神经母细胞分化而成的两类细胞：胶质细胞及神经细胞发生的肿瘤。

马林语录：年龄、发病部位、增强情况，在神经系统肿瘤的影像学诊断非常重要！

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-11-18 22:06:38 修改过]

翁志蓬

一、弥漫性星形细胞瘤
1.1.1、弥漫型星形细胞瘤
1.1.2、间变型星形细胞瘤
1.1.3、多形性胶质母细胞瘤

二、边界清楚的星形细胞瘤
1.2.1、毛细胞型星形细胞瘤
1.2.2、多形性黄色星形细胞瘤
1.2.3、室管膜下巨细胞星形细胞瘤

一、弥漫性星形细胞瘤
who分级为2-4级，主要病理特征为弥漫性生长；
部分可无明确肿块形成，无明确灶周水肿，无局部占位效应，亦无明确强化，需与广泛脱髓鞘病变、静脉窦血栓形成及老年性缺血性改变鉴别；

二、边界清楚的星形细胞瘤
who分级为1-2级，其边界清楚，治疗效果好，生存率高。

马林语录：2-4级星形细胞瘤均可越胼胝体向对侧生长。

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-11-18 22:18:35 修改过]

翁志蓬

[center]弥漫型星形细胞瘤[/center]
年龄：儿童和20-40岁青年
部位：大脑半球
增强情况：无强化
mri平扫情况：局灶性或弥漫性肿块，t1wi低信号，t2wi高信号

讲义内容：
&#8226；who分级为2级，7-10年生存率
病理包括原纤维型、原浆型和肥胖型约占星形细胞瘤的10%-15%
&#8226；好发于儿童和20-40岁的中青年
&#8226；好发于大脑半球，表现为局灶性或弥漫性肿块，t1wi低信号，t2wi高信号，通常无增强或仅有轻微不均匀增强
&#8226；肿瘤内无坏死，但可囊性变，15%-20%可合并钙化，罕见出血和灶周水肿

网站病例：
1、左额叶星形细胞瘤ⅱ级（http://www.radida.com/news_view.asp?id=2943）
年龄：26岁  部位：左额叶  增强情况：无明显强化
2、星形细胞瘤03（http://www.radida.com/news_view.asp?id=113）
年龄：30岁  部位：左额叶  增强情况：无明显强化

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-11-23 23:49:20 修改过]

翁志蓬

[center]间变型星形细胞瘤[/center]
好发年龄：40-60岁
发病部位：大脑半球
增强情况：常有不规则环形强化
mri平扫：大脑白质内不均匀信号肿块，可有囊变，偶见出血，钙化少见
其他特点：可多发

讲义内容：
&#8226；who分级为3级，弥漫侵润生长，平均为2年生存率
&#8226；可以有肥胖型细胞(gemistocytic)和原浆型细胞(protoplasmic)成分
&#8226；约占星形细胞瘤的30%
&#8226；好发于40-60岁
&#8226；常表现为大脑白质内不均匀信号的肿块，瘤内可囊变，有时可出血，钙化少见，周围水肿明显，常有不规则环形增强

网站病例：
1、间变性星形细胞瘤（http://www.radida.com/news_view.asp?id=1697）
年龄：不详 部位：右颞叶  增强情况：轻度结节及花环样强化
2、间变型星形细胞瘤ⅲ级（http://www.radida.com/news_view.asp?id=1837）
年龄：74岁 部位：右顶叶 增强情况：明显环行强化，环壁厚薄不均

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-11-23 23:58:17 修改过]

翁志蓬

[center]多形性胶质母细胞瘤[/center]
好发年龄：50岁以上
发病部位：大脑半球
增强情况：明显不均匀增强
mri平扫：不均匀信号肿块，常有坏死和出血，钙化少见，周围水肿明显
其他特点：肿瘤生长迅速，常通过胼胝体跨越半球

讲义内容：
&#8226；who分级为4级，边界不清，可弥漫播散性迅速生长，通过胼胝体跨越半球
&#8226；最为常见的原发性脑肿瘤，约占星形细胞瘤的50%
&#8226；好发于50岁以上
&#8226；常表现为大脑白质内不均匀信号的肿块，瘤内常有坏死和出血，钙化少见，周围水肿很明显，血供丰富，呈明显不均匀增强

网站病例：
1、胶质瘤04（http://www.radida.com/news_view.asp?id=490）
年龄：53岁  部位：右顶叶  增强情况：明显不均匀增强
2、右额叶脑胶质母细胞瘤（http://www.radida.com/news_view.asp?id=1258）
年龄：26岁  部位：右额叶  增强情况：未予增强扫描
3、左额叶多形胶质母细胞瘤（http://www.radida.com/news_view.asp?id=774）
年龄：17岁  部位：左额叶 增强情况：明显不均匀增强

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-11-24 0:15:56 修改过]

翁志蓬

[center]毛细胞型星形细胞瘤[/center]
好发年龄：儿童
好发部位：视交叉、下丘脑、小脑——即沿颅窝底的径路发生
增强情况：明显强化
mri平扫：边界清楚的囊实性肿块，10%合并钙化。

讲义内容：
&#8226；who分级为1级，85%-100% 5年生存率
&#8226；约占胶质瘤的5%-10%
&#8226；好发于儿童和青年，占小儿胶质瘤的1/3
&#8226；好发于视交叉、下丘脑和小脑等部位，偶尔也可发生在大脑半球。表现为边界清楚的囊实性肿块，10%可合并钙化，t1wi低信号，t2wi高信号，通常呈不均匀明显增强
  &#8226； 大脑半球毛细胞型星形细胞瘤少见
  &#8226； 常发生在额叶，肿瘤边界清楚
  &#8226； 可发生脑室内或室管膜下播散（常见）
  &#8226； 可侵犯蛛网膜下腔（常见？），造成结缔组织生成性软脑膜反应，但并不表示为恶性

网站病例：
1、毛细胞型星形胶质细胞瘤（http://www.radida.com/news_view.asp?id=1820）
年龄：8岁  部位：小脑  增强情况：囊实性，实性部分明显强化
2、纤维性星形细胞瘤（ⅰ级）（http://www.radida.com/news_view.asp?id=1841）
年龄：8岁  部位：小脑  增强情况：壁结节明显强化

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-11-24 0:25:44 修改过]

翁志蓬

[center]多形性黄色星形细胞瘤[/center]
好发年龄：儿童和青年
好发部位：颞叶表浅部位
增强情况：壁结节明显强化
mri平扫：边界清楚的部分囊性、伴有散在壁结节的肿块

讲义内容：
&#8226；who分级为2级
&#8226；少见，占星形细胞瘤的1%以下
&#8226；好发于儿童和青年
&#8226；最常见于颞叶表浅部位，表现为边界清楚的部分囊性、伴有散在壁结节的肿块，t1wi低信号，t2wi高信号，壁结节呈明显增强
&#8226；邻近柔脑膜可受累并强化

网站病例：
1、胶质瘤01（http://www.radida.com/news_view.asp?id=119）
年龄：54岁 部位：右颞顶叶  增强情况：不均匀强化
2、左侧颞顶叶胶质瘤（http://www.radida.com/news_view.asp?id=1201）
年龄：不详 部位：左颞顶页  增强情况：囊实性（壁结节？），实性部分明显强化

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-11-24 0:40:07 修改过]

翁志蓬

[center]室管膜下巨细胞星形细胞瘤[/center]
诊断非常容易--患者有结节性硬化病史！
好发年龄：20岁以下发病
好发部位：侧脑室室间孔附近（常造成梗阻性脑积水）
增强情况：明显不均匀强化
mri平扫：瘤体可钙化或囊变，表现为边界清楚的t1wi低信号、t2wi高信号。

讲义内容：
&#8226；who分级为1级，生长慢且预后好
&#8226；结节性硬化(ts)中的10%-15%出现本病
&#8226；通常在20岁之前发病
&#8226；发生于侧脑室室间孔附近（常造成梗阻性脑积水），瘤体可钙化或囊变，表现为边界清楚的t1wi低信号，t2wi高信号，明显不均匀增强。
&#8226；可见ts的其他表现

网站病例：
1、结节性硬化并室管膜下巨细胞星形细胞瘤（http://www.radida.com/news_view.asp?id=973）
结节性硬化ct表现  年龄：19岁  部位：侧脑室内  增强情况：明显强化
2、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤（http://www.radida.com/news_view.asp?id=1868）
年龄：12岁 部位：侧脑室内  增强情况：未予增强扫描

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-11-24 0:49:23 修改过]

翁志蓬

[center]少突胶质细胞肿瘤[/center]
发病年龄：35-45岁。
好发部位：位于脑白质并向灰质生长，额叶最多见。
增强情况：不均匀轻中度强化。
mri平扫：信号不均匀，钙化和囊变常见，坏死和出血少见
其他特点：生长缓慢；因向皮质生长，常可导致邻近颅骨受压变薄。

讲义内容：
&#8226；占胶质瘤的5%~10%
&#8226；通常生长慢，但间变和混合性肿瘤预后差
&#8226；成人/儿童=8/1，多在35~45岁发病
&#8226；位于脑白质并向灰质生长，额叶最常见
&#8226；信号不均匀，钙化和囊变常见，坏死和出血少见，呈长t1长t2信号，不均匀轻中度强化
&#8226；由于易累及皮层，常可导致邻近颅骨受压变薄

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-11-24 0:56:05 修改过]