ZT0082A：中枢神经系统血管性病变

翁志蓬

《全国ct、mri和x线综合影像鉴别诊断和新进展学习班》学习笔记1

[center]中枢神经系统血管性病变[/center]
[center]解放军总医院 马林  主讲[/center]

授课内容：
一、脑卒中
1.1脑出血
1.2脑梗死
1.3短暂性脑缺血发作

二、脑血管畸形
2.1动静脉畸形（avm）
2.2海绵状血管瘤
2.3发育性静脉异常(静脉瘤）
2.4毛细血管扩张症
2.5动脉瘤

三、静脉窦血栓形成

四、颈动脉海绵窦瘘

五、硬膜外血肿

六、硬膜下血肿

七、高血压性脑病

八、烟雾病

九、脑表面含铁血黄素沉积

[本贴已被 向医生 于 2007-6-10 10:12:27 修改过]

翁志蓬

脑出血：急诊ct检查即可诊断，病情稳定后可加做mri检查以明确出血原因。
脑出血部位：高血压性——基底节区；血管畸形——颅内任何部位。

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-11-18 19:45:34 修改过]

翁志蓬

脑梗死：mri检查更有价值，尤其是对超急性期、急性期诊断明显优于ct。dwi（弥散成像）
超急性期：发病6小时内；急性期：发病24小时内；亚急性期：24小时后至1月。
细胞毒性水肿：梗死区低灌注，细胞功能丧失，细胞内离子增多，渗透压增高，细胞外水向细胞内聚集，自由弥散（adc）程度下降，dwi呈高信号。
血管源性水肿：血脑屏障破坏，血管内水向病变区域聚集，病变区域液化。
脑梗死病灶dwi上呈高信号改变，可持续1月甚至更长时间。
增强扫描脑回样强化在亚急性期出现。

翁志蓬

短暂性脑缺血发作：没有好的影像诊断手段。

翁志蓬

当avm比较小、位置比较深时，容易出血。

翁志蓬

海绵状血管瘤：畸形的静脉血管团，可反复出血。

翁志蓬

发育性静脉异常(静脉瘤）：为先天性发育异常的静脉血管，无须特殊处理。mra或dsa表现为“海蛇头”改变。

注：“无须特殊处理”这句话，我的理解是：发育性静脉异常犹如永存左上腔静脉、左位下腔静脉等一样，是一种先天性的改变，所以无须特殊处理。

翁志蓬

毛细血管扩张症：ct无异常发现，mri表现为脑实质内散在小点状流空血管。无须特殊处理。

翁志蓬

动脉瘤：影像检查的目的，除了发现动脉瘤的部位、大小外，还必须明确有无附壁血栓形成。

翁志蓬

马林语录：阅片要全面，不可遗漏对静脉窦的观察。

直接征象：静脉窦流空信号消失--空三角征
间接征象：脑肿胀、静脉性脑梗塞、

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-11-18 20:16:32 修改过]