CT5432:上腹隐痛、饱胀、消瘦2-月（尾状叶肝癌）。

rsyby · 发表于 2006-11-28 22:38

男，57岁。
平扫

[本贴已被 rsyby 于 2006-11-28 17:18:25 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2006-11-28 20:10:44 修改过]

[本贴已被 rsyby 于 2006-12-5 18:59:33 修改过]

rsyby · 发表于 2006-11-28 22:41

增强ct所见【动脉增强期】

[本贴已被 rsyby 于 2006-11-28 17:26:42 修改过]

rsyby · 发表于 2006-11-28 22:53

增强ct所见

[本贴已被 rsyby 于 2006-11-28 17:34:27 修改过]

rsyby · 发表于 2006-11-28 23:05

谢谢诸位！ct片已经更新。补充临床资料如下：
【病例摘要】男，57岁，农民。因反复上腹部隐痛不适、消瘦2-月就诊。2006年10月初自觉剑突下隐痛不适，放射至背心，早餐和午餐进食正常，晚餐进食后上腹饱胀，夜间卧位症状加重，无厌油，无畏寒发热，无眼黄尿黄，无呕吐腹泻，无黑大便，上述症状反复发作，体重逐渐减轻（体重下降约10kg）。2006年11月22日在卫生院做胃镜检查提示“食道前壁静脉曲张”，超声检查提示“肝脏占位”，2006年11月25日在当地县人民医院ct检查提示“右肝后叶上段占位、左肝萎缩、胆囊肿大、（肝门部？）占位”，超声检查提示“胆囊肿大、胆囊内无结石，（肝门部？）占位、其内有血流信号、似有包膜，下腔静脉受压、门静脉增粗（直径1.9cm）、右肝右叶上段占位、左半肝萎缩、肝内外胆管未见明显扩张、脾脏不大，肠间有少量腹水。”其他辅助检查血常规hb130g/l plt 13万 wbc 14000；肝功能ggt akp显著升高，alt ast轻度升高，胆红素正常，alb 36g/l a/g=1；乙肝两对半表面抗体阳性余阴性。
既往史：自述年轻时常有腹痛症状；20岁左右患“急性黄疸型肝炎”；8年前患肺结核，治愈。

[本贴已被 rsyby 于 2006-11-28 17:47:35 修改过]

[本贴已被 rsyby 于 2006-11-28 17:52:38 修改过]

dyqct · 发表于 2006-11-28 23:37

为什么没有门脉期和平衡期？是不是有意不给呀！
门脉主干及肠系膜上静脉近端明显增粗，尤其前者呈等低混杂密度，增强后周围见轻度环形强化。明显占位效应。肝内外胆管见大量气体影。胆囊明显增大。
考虑：1、门脉栓塞； 2、肝内外胆管积气。
门脉栓塞可由肿瘤、感染、肝硬化、外伤、血高凝状态或肝静脉阻塞引起。

yzh9939 · 发表于 2006-11-28 23:59

定位：占位位于胰头钩突。十二指肠等周边结构受推移。

定性：肿瘤中部不规则坏死，实质部分轻度强化，考虑胰头癌可能性大。
肝七段病变考虑为转移灶，肝胃韧带淋巴结转移。

胆囊增大，边缘模糊，胆囊炎可考虑。胆总管及部分肝内胆管充气，考虑胆管炎。

卜一 · 发表于 2006-11-29 00:17

十二指肠壶腹部　胰头混合性恶性肿瘤．并周边侵润．胆管及胆囊扩张．

only · 发表于 2006-11-29 00:23

又一个没看明白的片子，患者年龄？估计有40岁？
影像表现：胆囊扩张、肝内胆管不扩张，且见肝脏内树枝样气体影；十二指肠后方等密度占位，中心有不规则囊变区。增强实质部分轻度强化。下部腔静脉未强化------有栓子吗？
2、诊断：腹膜后恶性占位恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤并腔静脉癌栓；化脓性胆管炎（患者发烧吗？）。
说实在的，我诊断的那两个病，我根本没看见过。开始的时候，我还合计是神经源性肿瘤---神经鞘瘤呢。可是有腔静脉不强化，患者消瘦解释不了呀。肝内气体影怎么来的，是肿块造成不全梗阻后感染吗？还是肠道气体？

尚峰 · 发表于 2006-11-29 00:25

片子不全，肝内有问题，门脉应该是癌栓。

守望可可 · 发表于 2006-11-29 00:34

CT5432:上腹隐痛、饱胀、消瘦2-月（尾状叶肝癌）。

上腹隐痛、饱胀、消瘦2-月。

上腹隐痛、饱胀、消瘦2-月。

上腹隐痛、饱胀、消瘦2-月。

回复：上腹隐痛、饱胀、消瘦2-月。

回复：上腹隐痛、饱胀、消瘦2-月。

回复：上腹隐痛、饱胀、消瘦2-月。