V0147:腹部占位（腺泡型肝细胞癌）

sxdongfang

（查看结果：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=18214）
男，37岁，腹部不适，检查发现：




病人剖腹手术，发现病灶不易切除，关腹前，取病变组织送病检。近日出结果。
请大家踊跃发言！！

[本贴已被 jiajie 于 2006-12-5 20:37:14 修改过]

[本贴已被 pp 于 2006-12-24 17:17:31 修改过]

卜一

肝右下叶近尾叶处不规则囊实性肿物,边界不清,增强各期肿瘤边缘及内分隔实性部分强化,囊性部分未增强,mri示t1wi略低信号,t2wi高信号,增强示t1wi边缘高信号,囊性部分更低信号.既然是少见病例,考虑:胆管细胞囊腺癌.不除外恶性淋巴瘤.

吕军浩

难！首先是定位。
1.病灶到底是肝脏往下长的，还时病灶向上长侵犯肝脏？病灶的最大直径在肝脏外，我首先考虑肝脏外病变，这个区域的这种边缘环形强化，中心无强化，呈花环状，或结节融合状的东东，最有可能的是淋巴结结核！其次——，实在想不出了，战友们补充吧。
2.如果是肝脏外生的，有包膜，包膜强化，病灶始终无强化，勉强考虑肝ca。
3.从形态、部位及强化方式淋巴结结核应该首先考虑。

sxdongfang

介入后ct扫描图片（少见病例，欢迎继续发言）：

woaixct

男，37岁，右腹不适一周
先定位：综合lz前后提供的ct及mri片来看，病灶与肝脏无明显分界。
ct 表现：增强扫描，肝尾叶见囊实性占位，以囊性为主，病灶呈环形强化表示有完整包膜，有向肝外生长倾向，门静脉见有癌栓。患者经肝脏介入治疗后，仅有少许碘油残留，但病灶的密度较前增高。

mri示：t1wi呈略低信号，t2mi呈混杂高信号，内可见低信号区，增强扫描动脉期可见包膜环形强化。

楼主既然说是少见病例，从病变的形态及门脉癌栓来看考虑为恶性，病灶呈囊实性，以囊变为主，有完整包膜，首先考虑
1.肝腺癌（肝细胞腺癌，必较罕见，偶有报道 ）。2.肝脏囊腺癌；3.肝肉瘤。
暂不排除后腹膜占位，病灶增强表现不支持原发性肝癌，不排除异位胆囊癌

jiangjing

支持-----    男，37岁，右腹不适一周
先定位：综合lz前后提供的ct及mri片来看，病灶与肝脏无明显分界。
ct 表现：增强扫描，肝尾叶见囊实性占位，以囊性为主，病灶呈环形强化表示有完整包膜，有向肝外生长倾向，门静脉见有癌栓。患者经肝脏介入治疗后，仅有少许碘油残留，但病灶的密度较前增高。

mri示：t1wi呈略低信号，t2mi呈混杂高信号，内可见低信号区，增强扫描动脉期可见包膜环形强化。

楼主既然说是少见病例，从病变的形态及门脉癌栓来看考虑为恶性，病灶呈囊实性，以囊变为主，有完整包膜，首先考虑
1肝脏胆管囊腺癌；2.肝肉瘤。3纤维板层样肝细胞癌
暂不排除后腹膜占位，病灶增强表现不支持原发性肝癌

hhcckk

病灶的显著特点是边缘强化，中心部位几乎无强化，肝癌和血管瘤都无此特点，而且楼主说是少见病例所以不考虑，胆管囊腺癌的血供不丰富，囊内应该比这个病例均匀，而且病灶内经常看到乳头状突起，也不太支持，
肝炎性假瘤十分少见，多发于年轻人，增强时边缘强化明显，此病人倒较为相似，不解的是病人做了介入，还有碘油沉积，另外楼上老师说的门脉癌栓我没有发现，初到vip大家见笑了，希望各位老师多多指点

sxdongfang

经化疗和适形放疗五月后，ct平扫图片。请站友们发言：

守望可可

本例是恶性病变无疑，只是类型颇费思量。病灶的平扫与增强表现用常见的恶性肿瘤--肝癌以及胆管细胞癌无法解释，既然楼主说是少见的恶性病变，我首先考虑是
     未分化肉瘤---它多是囊实混合性，以囊性为主。在增强时实性部分呈斑片状以及线条状强化，囊性部分无强化。与本例比较接近。
     暂不考虑恶性肝淋巴瘤。淋巴瘤一般增强扫描显示为肝内略低密度无强化、不侵犯肝内血管、亦不引起肝脏轮廓改变的病灶，再者也没有腹腔和腹膜后间隙的淋巴结肿大、融合。
     考虑的黑名单再罗列上平滑肌肉瘤和生殖细胞性肿瘤，估计可以网住了，呵呵。

liudongxu1972

尾状叶占位，肉瘤之类。