ZT0059:食管裂孔疝

kingismy · 发表于 2006-6-16 07:48

女　７０y 膈下食管段（腹段）变短增宽，贲门部呈现幕状向上牵引，膈上可见胃囊，膈上出现食管胃狭窄环（schatzki环形狭窄），此环相当于鳞状上皮和柱状上皮交界处。有食管狭窄时，粘膜变形管腔缩窄.
鉴别　硬皮病和贲门失弛缓症时食管缺乏蠕动功能，也要和裂孔疝相区别。如发现食管有机械性缩窄，应作多方面观察。以区别新生物、溃疡性良性缩窄或食管动力性疾病，一般认为，放射科医生关于缩窄原因的报告只能作为诊断时的参考，对每位病人必须有组织学诊断。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　[概述]

食管裂孔疝是指部分胃囊经松驰的膈食管裂孔凸入胸腔的疾病。可分为三种类型：(1)滑动型－－为贲门前区胃底部随膈下食管、贲门疝入胸腔，可反复疝入和退回腹腔；(2)食管旁型－－只部分胃底疝入胸腔而膈下食管及贲门仍在膈下；(3)混合型－－除食管贲门疝入外，部分胃底与食管并行疝入胸腔。三型中以滑动型最为常见。本病发生的主要原因是：(1)食管裂孔松驰增宽；(2)腹内压力增高。食管裂孔增宽可以是先天性，但更多是由于年龄增大，膈食管膜弹力组织萎缩，食管周围韧带松驰所引起。妊娠、肥胖、大量腹水、巨大腹内肿瘤、慢性便秘及剧烈咳嗽等均可使腹腔压力增高而诱发裂孔疝。此外，食管炎症、溃疡、肿瘤浸润及手术等引起食管缩短也可以造成食管裂孔疝

[症状体症]

1.胸骨后或上腹部烧灼痛或隐痛或胀痛或紧压感，疼痛扩散范围较广，餐后３０－６０分钟发生，下蹲弯腰和平卧可诱发，亦有心前区痛或全胸痛，少数可呈急腹症表现。疼痛多在１小时内自行缓解，当食管旁疝发生嵌顿时，突然出现剧烈上腹痛，伴呕吐及吞咽困难。 2.反流症状：嗳气、反酸、烧心、呃逆、呕吐等。 3.梗阻症状：当部分胃疝入胸腔或食管炎使食管变窄或痉挛，进食时有梗噎、下咽不顺或有食物停滞在胸骨后方，初为间歇性，久之可呈持续性。

[诊断依据]

1.多部位性疼痛。 2.有反流症状及梗阻症状。 3.ｘ线钡餐检查可见部分胃腔位于膈上。 4.内镜检查可见齿状线上移，食管缩短，插镜不到４０ｃｍ即可见到胃粘膜。食管下段、贲门、胃体小弯侧有充血水肿、溃疡或疤痕狭窄等。

[本贴已被向医生于 2007-6-9 23:24:13 修改过]