V0170:[转帖]左肺多发结节

翁志蓬

说明：这个病例是“hong630104”会员让我帮忙发布的。

女,18岁,高二学生,因足背蔓状血管瘤入院准备行介入治疗,术前常规胸片检查发现左肺多发结节,行胸部ct, 无咳嗽,无发热,仅在跑步时感到胸闷,体检皮肤无色素斑及结节.既往无不适.

翁志蓬

左肺见大量大小不等的结节影，上叶分布较少，结节较小；下叶呈弥漫性分布，部分结节较大，最大者长径约4cm。边缘均光整，部分结节内散在点状钙化，余为软组织密度影，密度较均匀，平扫ct值38-47hu，增强扫描中度强化，ct值67-80hu。部分结节周围可见细絮样稍高密度影。

马大庆教授讲课时有一句话给我的印象很深：“肺内多发空洞的分析，首先将各个空洞按单个空洞进行分析，再综合判断”。对于肺内多发结节，是不是也可以用这个思路进行分析呢？

就用前两幅测量了ct值的两个结节中的一个进行分析吧。
直径：约4cm，恶性可能性大；
边缘：光整，这个对鉴别良恶性意义不大；
平扫密度：较均匀，可排除以空腔、空洞为主的病变；
增强前后ct值差值：33hu（轻度强化），为恶性肿瘤的典型强化区间，并可排除血管瘤，炎性假瘤等明显强化或不强化的病变；
再结合“多发病灶，下叶为主”，似乎得考虑转移瘤了；
再结合“部分结节内见小点状钙化”，考虑原发癌是腺癌或骨肿瘤；
再结合患者“女性，18岁，无症状”，此外，患者乳腺较大，因此，是否来源于卵巢的具有内分泌功能的恶性肿瘤（生殖细胞瘤？）呢？

云里雾里的，让大家见笑了！

另外，这样的分析判断只有在病例讨论中才会这么说，实际书写诊断报告，我应该是这么写“左肺多发占位性病变，考虑转移瘤可能性大，建议穿刺活检定性”

卜一

本例特征:1 单侧肺内发病.2 多发结节,以下肺叶分布为多.3 大小不等,密度均匀.部分钙化.4 增强中度强化.
定性:本例很特殊,单纯一侧肺发病,且以结节形式分布，定性很困难,多考虑:1 血管滤泡性淋巴结增生_以肺内（肺门） 纵隔内淋巴结增生为主，可钙化，明显强化为特点。2 转移瘤—单侧发病，以妇科具有内分泌功能的恶性肿瘤为多。3 肺癌伴自身转移—特点：肺门肿块，可有支气管受压 狭窄，可伴有多发结节。

dyqct

表现：左肺下叶、上叶（除尖后段外）见多数大小不等圆形、椭圆形高密度肿块，个别呈分叶状，其中之一肿块内见多数小结节状钙化影，动脉期呈不均一中度强化（ct值增加29-33hu），以周围明显，有的内见条状强化，肿块间晚明显血管影连接，肿块边界清楚。动、静脉无增粗征象。纵隔内未见肿大淋巴结影。双侧胸膜腔无积液及肥厚征象。
结合临订有足背部蔓状血管瘤，左肺多发结节我首先考虑为多发海绵状血管瘤或血管滤泡性淋巴结增生；次考虑转移瘤（太年轻、太残酷），为什么是单侧发病，也不太支持。
当然该病人有延迟扫描就更好了。期待结果。

pp

按照肿瘤的转移方式：血性转移、淋巴转移、种植转移。根据胸部ct表现，淋巴转移和种植转移可以排除。
如果考虑转移瘤的话，只有考虑血性转移了。肺血性转移瘤病变属于随机转移肿块结节，不可能只分布到左肺，而右肺无转移病变。故转移瘤可以排除。

支持dyqct版主的诊断左肺多发结节考虑为多发海绵状血管瘤或血管滤泡性淋巴结增生。我比较支持左肺多发海绵状血管瘤的诊断！理由：①用“一元论”好解释，患者有足背蔓状血管瘤病史；②肺部病灶表现符合血管瘤的影像表现：边界清楚的软组织肿块结节，部分内有点状钙化（静脉石？），有强化表现。

wzh168

支持诊断:\"左肺多发结节考虑为多发海绵状血管瘤或\"。理由：1,患者有足背蔓状血管瘤病史；2,肺部病灶表现符合血管瘤的影像表现：边界清楚的软组织肿块结节，部分内有点状钙化（静脉石？），有强化表现,（但是强化不太明显有不太支持）。3,转移瘤（太年轻、太残酷），而且是单侧发病，也不太支持。期待结果！

jiangjing

支持诊断:\"左肺多发结节考虑为多发海绵状血管瘤或。理由：1,患者有足背蔓状血管瘤病史；2,肺部边界清楚的软组织肿块结节，部分内有点状钙化（静脉石？），有强化表现,（强化为小斑点及条状）。3,转移瘤单侧多发病灶，对侧干干净净，难以解释。4无咳嗽,无发热,仅在跑步时感到胸闷,体检皮肤无色素斑及结节.既往无不适。 有延时强化扫描就好了！      期待结果！

克山

以上分析很有道理，此病例强化扫描无延迟较遗憾，如为厚壁血管类tumor不延迟扫描很容易误诊，如果有条件可以加做mr多方位检查更有助诊断。

ssm999

良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizingleiomyoma)
穿剌活检做一下免疫组化。

fqzheng

是否考虑平滑肌瘤病