ZX0427请分析一下肺CT报告

jiayu

请看最后一个报告。


下面是一个病人一年来的治疗过程：

左肺中央型小细胞肺癌
[2006.1.4]msct报告——
左下肺支气管开口处狭窄，局部形成软组织团块影，约5.0×6.0×8.0cm大小，边缘毛糙分叶，外上缘斜裂水平较光整，余肺野内未见明显异常，纵隔内见多个肿大淋巴结，最大径约3.0cm。心影不大，心包局部增厚，左胸膜局限性肥厚。
影象诊断及建议：
1、左下肺中央型肺癌伴阻塞性肺炎，肺不张。
2、纵隔淋巴结转移。


经6个周期化疗后：
[2006.5.6]msct报告——
左肺下叶见一不规则小结节影，大小1.0×0.7cm，边缘毛糙，可见细毛刺。两肺纹理清晰。两肺门区未见异常。所示气管支气管影正常。
纵隔内未见异常增大的淋巴结。两胸腔无积液征象。心脏大血管未见异常。
影象诊断及建议：
左肺病灶符合小细胞肺癌表现，与（06、04、10）片对比病灶无明显变化。


经肺放疗后：
[2006.6.20]msct报告——
左肺下叶见一不规则小结节影，大小1.0×0.6cm，边缘毛糙，可见细毛刺。两肺纹理清晰。两肺门区未见异常。所示气管支气管影正常。
纵隔内未见异常增大的淋巴结。两胸腔无积液征象。心脏大血管未见异常。
影象诊断及建议：
左肺病灶符合周围型肺癌表现，与（06、05、06）片对比病灶无明显变化。


因急性放射性肺炎再查ct:
[2006.7.25]msct报告——
左肺下叶外基底段见一小结节影，边缘稍不规则，约0.5×0.9cm。右肺上叶尖段、左肺下叶后基底段见斑片状影，密度不均匀，边界不清，可见空气支气管征。纵隔内气管前见直径1.0cm淋巴结。两胸腔无积液征象。
影象诊断及建议：
1、左下叶肺癌化疗后复查，与（06、06、20）片比较，病灶略有缩小。
2、右肺上叶病灶，考虑为炎性病变，结合临床。


肺炎略缓解后复查：
[2006.8.22]msct报告——
左肺下叶后基底段见斑片状影，密度不均匀，边界不清，可见空气支气管征，右肺下叶后纵隔旁亦见斑片状密度增高影，余肺野未见明确异常。
纵隔内气管前、腔静脉后见直径1.0cm淋巴结。两胸腔无积液征象。
影象诊断及建议：
小细胞癌化、放疗后改变，请与（06、07、25）片比较。

[注]：该报告没有提示原病灶，该片在左肺下叶近脊柱有不规则条形软组织密度灶，约为4×2cm也没有给予重视没有提示。


9月中旬因发现脑转移行1个周期化疗。10月中旬始时有轻咳，白色泡沫痰。10月底复查：
[2006.10.31]msct报告——
左肺下叶近脊柱见不规则的条形软组织密度灶，约为4.14×1.61cm,边缘见片状高密度灶，临近胸膜增厚.右肺上叶近脊柱见片状高密度灶，边界不清。
纵隔内未见明确肿大的淋巴结，未见胸水。心脏及大血管的形态未见异常改变。
影象诊断及建议：
左肺癌放化疗后改变。
与（2006、08、22）片比较，左肺下叶病灶略减小。


11月底只有一天见鲜红样血痰，经榄香烯治疗肺癌后仍有白色泡沫痰：（注意该报告由另一家医院提出，没有前片比较，报告人也并不知之前所有治疗过程及放射性肺炎情况）
[2007、1、31]sct报告——
左肺下叶类圆形块状高密度影，约为2.0×2.3cm（纵隔面），ct值22.8，边缘较光滑并有浅分叶，下方见条索状高密度影，纵隔内淋巴结肿大，左心室增大，左侧胸膜条状高密度影。
影象诊断及建议：
1、左肺下叶周围型肺癌，请与原片对比。
2、左侧胸膜肥厚。
3、左心室增大。


请问最后的报告是肺癌有进展？还是肺纤维化进程表现？

[本贴已被 吕军浩 于 2007-2-4 10:39:07 修改过]

求知若渴

应该是进展了,小细胞肺癌恶性程度很高 ,但有一点不明,小细胞肺癌放疗化疗的近期效果应该很明显,但这个病人却是个例外,不知分化程度如何?

jiayu

谢谢求知若渴。
病人对化疗确实很敏感，两个化疗周期后肿块就从8cm缩小到1.5cm，[2006.5.6]的报告是6个周期后的结果，当时大夫的诊断是完全缓解，而那个1.0的小结节影被认为是血管结。随后做的放疗是巩固治疗。
若您认为是肺癌进展，那么[2006.8.22]和[2006.10.31]报告上的4.14×1.61cm密度灶您认为是进展中的癌肿吗？
分化程度如何检测？做病理检查吗？

ysxyy

我个人认为还是应该带上所有的ct片找ct医生对比分析的好；
对于诊断医生,对病人的治疗情况了解与否直接关系到诊断的可比较性；
作为最后一个报告,说明诊断医生根本就没有看到以前的ct片,也就是对以前的病情发展不了解；
单从报告的角度来说,我认为很难判断病情的变化；
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