CT6292：[原创]中下腹部强化CT,请讨论!谢谢!!

guzhongliangddd

女，70岁，右下腹疼痛伴包块1月（1年前有囊尾手术史，查体：右下腹扪及包块，约7x6cm大小,质硬,不能移动,包块在原手术区域)。b超:考虑结肠肿瘤,钡灌肠考虑盲肠炎)。患者无发烧，和血大便。

[本贴已被 jiajie 于 2007-1-29 20:24:14 修改过]

guzhongliangddd

邻近肠系膜无积聚，增厚。
我的初步诊断意见：考虑结肠癌。

同

首先考虑结肠癌

狙击手

很简单，做个结肠镜不就搞定了吗！

余辉

肠壁明显不均匀增厚,明显的延迟增强,考虑癌可能性大,腹壁可能有侵犯

天南地北

支持：结肠癌

zjzjr

回盲部及升结肠肠壁增厚,病变较广泛,腹膜后淋巴结肿大.首先考虑结肠癌伴淋巴结转移,不除外淋巴瘤.

守望可可

不支持结肠癌：
    1.病变范围广泛，不仅是盲肠，整个升结肠都受累。很明显，此病人检查前至少会清洁肠道，清洁的再不彻底，经过钡剂灌肠检查大便也会基本被排出。所以，这么长的肠道病变绝对不是粪便的影子。
    2.在确定这么长的肠道病变不是粪便的影子的基础上，这些病变不与楼主所示的“c形不规则明显强化影”同步，这也可以说明不是结肠癌。
    3.长范围病变内有多数气泡，且超出“c形不规则明显强化影”轮廓之外，这用结肠癌恶性溃烂来解释显然行不通。
    4.主要病变发生于原手术部位，与局部腹壁的手术疤痕明显粘连，与盲肠周围的组织也有明确的渗出、粘连，而这种改变显然不是术后1年的疤痕粘连改变。
    5.临床症状不支持。
    6.与钡剂灌肠检查明显不符合。

    我考虑：盲肠慢性炎症改变，并蔓延至整个升结肠。不完全排除淋巴瘤

hongdongyu

肠壁不规则增厚,明显强化同时右前腹壁增厚,考虑为结肠癌.

ysxyy

拿不准,还是作结肠镜看吧；
有兰尾手术史,局部瘢痕组织形成不能除外,有强化也不足为奇；
手术史明确,肿块固定不能移动,无大便习惯及性状的改变应支持良性病变；
总觉得是局部瘢痕组织形成；不像恶性病变；
但是是否合并有癌变我觉得不能单从影像上来区分,或者二者区分困难；