求"胃肠道及腹膜后间质瘤"的论著资料!

leesen

各位老师及同行,本人急需有关"胃肠道及腹膜后间质瘤"的病理及影像的论著资料,本人医院的图书室书籍不多,恳请各位帮忙!

向医生

请阅：临床医学2003,23(9):1-2
胃肠道间质瘤的螺旋ct诊断 陈蓓嫣 等， 郑州大学第一附属医院放射科

目的:探讨胃肠道间质瘤(gists)的螺旋ct表现以及螺旋ct时胃肠道间质瘤的诊断价值.方法:搜集经手术病理证实的胃肠道间质瘤35例,均行螺旋ct平扫及双期增强扫描.结果:35例中,食管间质瘤1例,胃间质瘤24例,肠道间质瘤10例.gists的主要螺旋ct表现为:胃肠道软组织肿块,向腔内、外或腔内外突出,肿块内密度均匀或呈混杂密度影.增强后,肿块强化较明显或呈中心坏死、囊变,周边强化.35例gists中,良性7例,肿块直径多小于5mm,边界清楚,多均匀强化；恶性28例,肿块直径大于5mm,边界多不清楚,17例肿块内有坏死,6例出现转移灶.结论:螺旋ct增强扫描显著提高了gists的检出率和诊断准确性,弥补了常规胃肠道造影和内窥镜检查的不足,对gists的定位诊断和鉴别诊断有重要价值.

向医生

请阅：现代中西医结合杂志，2003，12（23）：2581-2582
胃肠道间质瘤的ct诊断价值 丛建华
目的探讨ct平扫和增强扫描对胃肠道间质瘤的诊断价值. 方法分析29例经手术病理证实的胃肠道间质瘤患者资料. 结果发生部位: 胃14例, 空肠7例, 回肠5例, 直肠3例. 病灶多呈圆形或类圆形. 平扫: 肿瘤呈均匀等密度17例, 肿块周边呈等密度、中间呈略低或低密度12例. 增强扫描: 病灶呈中度或明显强化13例； 病灶呈不均匀强化, 其中可见小囊状改变6例； 病灶中央大片状坏死, 周边呈中度或明显强化3例. 29例中13例病灶直径小于5 cm, 边界清楚； 16例恶性病灶多大于5 cm, 边界清楚, 其中伴囊状坏死出血2例. 结论 ct检查胃肠道间质瘤定位准确, 对良恶性亦很有诊断价值, 但无明显特异性表现, 确诊有赖于病理学免疫组化检查.

leesen

感谢向老师！

wzm

【篇名】    胃肠道间质瘤的进展   
【作者】  廖松林. 高冬霞.  
【刊名】    实用医院临床杂志 2004年03期     北京大学医学部病理学系. 北京大学医学部病理学系 北京100083 . 北京100083.  
【关键词】    胃. 肠. 间质瘤.   
【摘要】  1　前言胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumor,gist)是起源于胃肠道壁间质非上皮性淋巴造血组织及一般血管脂肪的间叶性肿瘤之一,常见于中老年,可发生从食道至肛门的胃肠道全长范围；另外包括网膜、肠系膜、腹膜及后腹膜等,故gist可分为胃肠道及胃肠道外两组或两型。在胃肠道间叶性肿瘤中,胃肠道间质瘤(gist)最多见,此瘤既往曾称为平滑肌瘤及神经鞘瘤或外周神经纤维瘤等,但它不同于平滑肌瘤,也不同于雪旺氏瘤。肿瘤主要细胞成分是梭形细胞及上皮细胞,在光镜下很难将真正的平滑肌肿瘤和雪旺细胞瘤与其区别,既往胃肠道诊断为平滑肌瘤及肉瘤的肿瘤绝...

leesen

两位前辈，你们提供的线索，我无处可寻，因为我们是小医院，图书室从未订过以上几本杂志！
所以恳请您们将上面的资料（最好是全篇，如果没有扫描仪或数码相机，摘录病理和影像的表现也可，但请写明“参考文献”）传到我的邮箱，不甚感激！lsj508@126.com或lsj508@163.com

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34例胃肠道间质瘤临床分析
            何玉善,刘　鹏,李振兴(湖南省邵阳市中心医院,湖南邵阳422000)
     摘　要:目的　探讨胃肠道间质瘤的临床表现、诊断和治疗方法。方法　回顾分析资料完整、病理诊断明确的34例胃肠道间质瘤患者,依据诊断标准对胃肠道间质瘤进行分类。结果　胃肠道间质瘤以老年男性多见,胃部好发,胃部良性多于恶性,而小肠恶性多于良性,本病临床表现无特异性,但常以消化道出血为首发临床表现。消化内镜、ｂ超、ｃｔ、小肠气钡双重造影、选择性血管造影等检查可发现肿瘤,通过病理组织学及免疫组化检查可明确诊断。本病首选手术治疗,放、化疗疗效难以肯定。结论　胃肠道间质瘤是一类独立的黏膜下肿瘤,过去诊断为平滑肌或神经源性的肿瘤的某些梭型细胞肿瘤,通过免疫组化检查可能为间质瘤。
      关键词:间质瘤；　胃肠道；　免疫组织化学中图分类号:ｒ735.2；ｒ735.3　　　文献标识码:ａ　　　文章编号:1000-2510(2004)01-0070-03　　
        胃肠道间质瘤(ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒ,ｇｉｓｔ)是一组起源于胃肠道肌层的间叶性肿瘤,大体病理以致光镜下与平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神经鞘瘤或神经纤维瘤难以区分,病理组织学上有时对肿瘤的良恶性程度亦难以确切界定。为进一步提高对ｇｉｓｔ的认识,本文对我院1994年以来通过病理组织学及免疫组化检查诊断的34例ｇｉｓｔ进行了回顾分析总结,现报告如下。
     1　对象与方法1.1　一般资料　1994年3月至2003年4月在我院的住院病人,经对病变行手术切除、病理及免疫组化染色确诊、病历资料完整的ｇｉｓｔ患者34例,男23例,女11例,年龄11～73岁,平均年龄(57.8±14.5)岁。1.2　方法　所有患者最终通过手术取得病理标本,病理科医生通过对标本的组织学形态及免疫组化染色做出最终病理诊断。良恶性标准:根据ｌｅｗｉｎ[1]等提出的标准1)肯定恶性指标:①转移(组织学证实)；②浸润邻近脏器。(2)潜在恶性指标:①肿瘤长径:胃部≥5.5ｃｍ,肠道≥4ｃｍ；②核分裂相:胃≥5/50ｈｐｆ,肠道≥1/50ｈｐｆ,③肿瘤坏死；④核异型性明显；⑤细胞丰富；⑥上皮样细胞呈巢状或腺泡状。良性ｇｉｓｔ无任何恶性指标,潜在恶性ｇｉｓｔ仅有一项潜在恶性指标；恶性ｇｉｓｔ有一项肯定恶性指标或两项潜在恶性指标。光镜下记录肿瘤细胞的形态。免疫组化染色标记的抗体为波形蛋白(ｖｉｍｅｎｔｉｎ)、ｃｄ34、肌特异性肌纤蛋白(ｍｓａ)、平滑肌特异性肌纤蛋白(ｓｍａ)、ｓ-100蛋白。以上产品由福建迈新生物技术开发公司生产。结果分阳性与阴性,阳性细胞浆呈棕黄色颗粒。
      2　结　　果2.1　临床表现　表现为消化道出血者23例,其中2例呕血伴黑便,余为单纯黑便,恶心呕吐5例,腹痛7例,腹部包块5例,吞咽困难1例,腹胀8例,无症状4例。2.2　辅助检查　ｂ超发现胃占位3例,肝内占位2例；胃、结肠镜发现黏膜下占位24例,其中单纯黏膜下占位11例,黏膜面糜烂或溃疡伴黏膜下肿块13例；ｃｔ检查11例阳性；全消化道造影3例阳性；肠系膜动脉造影3例阳性；4例剖腹探查。2.3　治疗　全部病例行手术治疗,1例小肠恶性间质瘤术后3年肝转移行介入化疗。全部病例未行放疗及全身化疗。
2.4　分布　见表1。34例ｇｉｓｔ中恶性最多,占15例(44.1%),潜在恶性最少,占7例(20.6%)。表1　34例ｇｉｓｔ部位分布(例)类型食道胃小肠大肠总计良性1101012潜在恶性04217恶性076215总计1219334胃间质瘤最多,占21例(61.8%),食道与大肠少见；胃间质瘤良性多于恶性,比例为10∶7,而小肠与大肠间质瘤恶性明显多于良性。2.5　大体病理与组织学特征　肿块大小1.5～17ｃｍ,胃间质瘤>5.5ｃｍ者8例,肠>4ｃｍ者5例,大多为境界清楚的包块,呈卵圆形、结节状、分叶状,部分有包膜,良性切面灰白、实性、质韧,交界性或恶性质嫩呈“鱼肉样”,部分伴出血与坏死。基本细胞类型为梭形细胞与上皮样细胞,34例均见梭形细胞,27例见上皮样细胞,大部分为梭形细胞为主的混合细胞成分。2.6　免疫组化结果　见表2。表2　34例ｇｉｓｔ的免疫组化检测结果(例)类型ｎｖｉｍｅｎｔｉｎ(+)ｃｄ34(+)ｍａ(+)ｍｓａ(+)ｓ-100(+)良性121212761潜在恶性775344恶性1515145412总计(例,%)3434(100.0)31(91.2)15(44.1)14(41.2)17(50.0)
   
       3　讨　　论长期以来,由于对ｇｉｓｔ缺乏认识,加之ｇｉｓｔ缺乏特征性临床表现,导致临床医生误将部分ｇｉｓｔ诊断为平滑肌源性肿瘤或神经源性肿瘤,误诊为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神经鞘瘤或神经纤维瘤。1983年ｍａｚｕｒ和ｃｌａｒｋ依据肿瘤的分化特征提出了ｇｉｓｔ的诊断。近十年的临床病理学研究证实,ｇｉｓｔ起源于胃肠道间叶组织,表现为不成熟的梭形细胞和/或上皮样细胞增殖,具有多种病理学形态,免疫组化标记证明该类肿瘤具有多种不恒定抗原表达,为一种非定向分化的肿瘤。ｇｉｓｔ多见于老年男性,胃部好发[2],本组34例中平均年龄为(57.8±14.5)岁,男女之比为2.1∶1,胃部好发占61.8%(21/34),与文献报道相符；胃部良恶性之比为12∶5,而小肠恶性明显多于良性,为6∶1,原因

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未经整理，若有需要，我还有数篇有关文章提供。请致信bnm6666@163.com。

        胃肠道间质瘤的影像诊断(附15例分析)·
【摘要】　目的:通过分析胃肠道间质病的ｘ线征象以提高胃肠道间质瘤的影像诊断水平。方法:搜集经手术病理证实的15例胃肠道间质瘤病例资料,对其术前ｃｔ检查(12例)、常规ｘ线造影(3例)、ｄｓａ检查(1例)进行回顾性分析。结果:良性间质瘤单发4例,多发1例(胃和小肠各有一个间质瘤),恶性间质瘤10例,均为单发。恶性肿瘤一般较良性肿瘤大。ｃｔ密度均匀性:良性肿瘤均匀3个；恶性肿瘤均匀3个,不均匀7个。ｃｔ密度:良性者与消化道壁相比密度相等3个；恶性者等密度3个,低密度3个,等低密度3个,等低高密度1个。肿瘤灶边缘:良性者3个均无分叶,界限清楚；恶性者有分叶5个,无分叶5个。ｃｔ增强后强化:良性者增强后强化均匀,恶性者增强后强化不均匀。结论:胃肠道间质瘤的ｃｔ表现有一定的特征性,对诊断有一定的价值。
        【关键词】　胃肠道；间质瘤；ｘ线；体层摄影术,ｘ线计算机
     【材料与方法本组搜集1999年1月～2002年6月经手术病理证实的15例胃肠道间质瘤(ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒｓ,ｇｉｓｔｓ)患者,对其术前所作的ｃｔ检查、常规ｘ线造影和ｄｓａ检查作回顾性分析(图1～9)。15例中,男6例(良性1例,恶性5例),女9例(良性4例,恶性5例)。年龄:良性者40～49岁2例,50～59岁1例,60～69岁1例,70岁以上1例；恶性者41～49岁1例,50～59岁3例,60～69岁6例。
        临床表现:良性者腹痛3例,恶心、呕吐各1例,黑便2例；恶性者腹痛4例,呕血3例,黑便2例,肿块6例。12例作ｃｔ平扫,其中1例是胃与空肠各有一个瘤灶,总共有13个瘤灶,2例加作增强ｃｔ扫描。2例作胃肠道造影检查(1例既作ｃｔ,又作胃肠道造影检查),1例只作食管造影,1例只作ｄｓａ检查。
         结　果15例中1例胃和空肠各有一间质瘤,肿瘤灶共16个。肿瘤灶发生部位:良性者发生在胃3个,小肠2个,食管1个；恶性者在胃7个,小肠2个,直肠1个。病例瘤灶数目:良性,单发4例,多发1例；恶性,单发10例。瘤灶大小:良性,2ｃｍ1个,3ｃｍ2个,4ｃｍ1个,6ｃｍ1个,8ｃｍ1个；恶性,4ｃｍ2个,5ｃｍ1个,>9ｃｍ7个。恶性肿瘤灶最大径可达23ｃｍ。13个瘤灶ｃｔ检查结果:瘤灶密度肉眼观察,与消化道壁相比较,良性者3个都为等密度；恶性者3个为等密度,3个低密度,3个等低密度,1个等低高密度。肿瘤灶密度均匀性:良性3个都为均匀；恶性均匀3个,不均匀7个。平扫ｃｔ值:良性者33～44ｈｕ,1例增强,增强后强化均匀,ｃｔ值增加22ｈｕ；恶性者平扫ｃｔ值-500～43ｈｕ,1例增强,增强后强化不均匀,ｃｔ值增加47ｈｕ。瘤灶形态:良性者共3个瘤灶均无分叶,且边界清楚；恶性者共有10个瘤灶,边界均清楚,5个有分叶,5个无分叶。消化道钡造影3例,其中胃肠造影2例(1例又作ｃｔ检查),食管1例。表现为软组织肿块影和充盈缺损影。ｄｓａ检查1例。第二组空肠动脉供血区见肿瘤血管,肿瘤染色。
     病理学检查15例,肉眼观本组肿瘤直径2～23ｃｍ,呈球形向胃肠腔内突起,边界清楚。光镜下肿瘤主要由梭形细胞构成,大多数瘤细胞呈束状交叉排列,部分呈栅栏状排列。间质有轻 中度的胶原化。免疫组化:ｃｄ117阳性率100%(5/5)。ｃｄ34阳性率73.3%(11/15)。4例ｃｄ34阴性病例平滑肌特异性ａｃｔｉｎ以及ｓ100蛋白均阴性。据文献报道部分间质瘤免疫组化检查时可不表达任何标记,此时诊断间质瘤需依据光镜病理检查[1]。根据肿瘤的大小、核分裂数目和细胞的密度,本组病例良性5例,恶性10例。
         
     讨　论1 胃肠道间质瘤的概念ｍａｚｕｒ等[2]在1983年发现部分胃肠非上皮梭形细胞肿瘤具有不完全分化特点,首先提出“胃肠间质瘤”。ｒｏｓａｉ[3]和ｅｒｌａｎｄ ｓｏｎ等[4]通过免疫组化、超微结构将ｇｉｓｔｓ概括总结为4个类型:①平滑肌分化；②神经分化；③平滑肌和神经双向分化；④未分化。但目前对ｇｉｓｔｓ的定义尚未取得一致认识,主要有二种观点:一是广义ｇｉｓｔｓ,即包括以上4型；另一种为狭义ｇｉｓｔｓ,仅包括后二型[5]。本组采用前一种方法。2 临床病理特征文献报道ｇｉｓｔｓ可发生在任何年龄,>50岁为高发年龄,本组病例也证实这一点。文献报道男女发病无明显差别,本组男6例,女9例。本组瘤灶16个,其中发生在胃10个,小肠4个,直肠1个,食管1个。发生在食管较为少见,文献报道<5%。文献报道2/3患者出现黑便、呕血、疼痛等症状,肿块大小不一,直径0.8～21.0ｃｍ。本组腹痛7例,恶心1例,呕吐1例,呕血3例,黑便4例,触及肿块6例,基本相似。镜下以梭形细胞和上皮样细胞为主,梭形细胞形同宫颈间质细胞或平滑肌细胞,胞浆呈轻度～中度嗜酸性,核两端钝圆,少部分细胞核尖细,轮辐状或栅栏状排列。上皮样细胞呈卵圆形或多极性,核周空亮,形成细胞巢或腺泡状多提示恶性。3 免疫组化与组织分型当前ｇｉｓｔｓ被定义为消化道表达ｃｄ117,富于细胞的梭形、上皮形或多形性的最常见的间叶源性肿瘤,ｃｄ117阳性常接近100%。ｃｄ34阳性表达约70%～89%。ｃｄ34是一种骨髓造血干细胞抗

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