ZT0095:CTA和血管曲面重建在缺血性脑血管病诊断中的临床应

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CTA和血管曲面重建在缺血性脑血管病诊断中的临床应用研究
河北省故城县医院CT室   姜洪新

【摘要】目的：评价多排螺旋CT血管造影对缺血性脑血管疾病诊断中的临床应用价值。方法：对198例患者注射造影剂17-20秒后，应用西门子SomaTom Emotion 6多层螺旋CT 对头部快速体积扫描，用多种血管成像技术如:覆盖表面显示法（SSD）、最大密度投影法（MIP）、曲面重建法（CPR）和容积显示法（VR）对颅内血管进行后处理分析。显示脑血管的狭窄程度及血管壁有无硬化斑块等。结果：发现的169处病变，显示中度或重度以上狭窄的敏感度为95%。结论： CTA及多角度血管曲面重建等技术在脑动脉硬化的诊断方面有很大帮助，为缺血性脑血管疾病的诊断提供了更有力的证据。

【关键词】  CTA  脑动脉硬化  多角度血管曲面重建  多层螺旋CT  体积扫描

To study the clinical value of CTA and CPR in ischemic cerebrovascular disease.
    [Abstract]  Objective  To evaluate the clinical value of multi-slice spiral CT in ischemic
cerebrovascular disease. Methods  Enhanced sixteen slice spiral CT imaging was performed in
198 cases after injecting contrast 17s-20s. shaded surface display,maximum intensity
projection,multi-planar reconstruction were made to analyse intracranial vessels, to display the
degree of stenosis and aterosclerotic plaques. Result  In 169 lesions,the sensivity o serious
stenosis was 95%. Conclusion  CTA and multiplicate reconstraction techniques provid convincing
proofs to diagnose cerebral arterosclerosis.
    [key wards]  CTA, cerebral arterosclerosis, MPR, multi-slice spiral CT,volume scan

缺血性脑血管病，临床较多见，约占全部脑血管病人的70%～80%，脑动脉硬化是缺血性卒中的重要危险因素，且血管狭窄的部位、程度、数量以及侧支循环状态与卒中的发生、发展、复发及预后密切相关。可直接导致卒中的危险升高.我们应用多层螺旋ＣＴ脑血管成像（CTA），并结合多角度血管曲面重建技术,观察大脑前、中、后动脉的1-4级血管、椎基底动脉颅内段。作为脑动脉硬化的诊断及病情程度判断，对临床进一步的诊疗计划有重要的指导意义。
1、资料与方法
1.1病例资料
本组共198例，男117例，女81例。年龄41～65岁，平均55岁。病程15～41年，平均22.5年。该组病例中39例有听力减退，在急性发作期所有病例均有轻度步态不稳，改变头位时眩晕等症状加重，47例有耳鸣，13例有眼球水平震颤。36例有高血压病史，1例曾有右耳突聋史。28例总胆固醇偏高，32例有肢体运动障碍。2例脑干梗塞。11例腔隙性脑梗塞。20例表现为短暂性脑局部缺血发作（TIA），40例无临床表现。3例视物模糊，3例为脑肿瘤术后。
1.2影像学方法
应用西门子SomaTom Emotion 6多层螺旋CT，包括颅内主要大血管快速体积扫描，。用12G注射针头，经肘前静脉注射非离子型造影剂欧苏100ml，高压注射器设定注速为3.5-4ml。选择120KV、150mAs、矩阵512*512，选取听眶线扫描，层厚1-1.25mm，层厚1.25mm，层间距1.0mm，总扫描时间25s，获得图象150-200层。延迟17-20秒。应用4种血管成像技术用于CTA:覆盖表面显示法（SSD）、最大密度投影法（MIP）、曲面重建法（CPR）和容积显示法（VR）。本研究中，一般以VR、MIP、和多角度曲面重建为主。分别在各个不同角度显示脑血管。采取多种方法综合运用。显示复杂结构的完整形态，对脑血管全面的整体观察。清晰显示脑血管的狭窄程度及血管的动脉粥样硬化程度等。

2、结果
亚洲人群，血管闭塞性病变的好发部位多位于颅内动脉，如大脑前、中、后动脉，椎-基底动脉及起分支等。ＣＴA显示有临床意义的脑动脉狭窄(≥50%)的准确性很高，显示脑动脉中度或重度以上狭窄的敏感度为95%。该组病例共发现的119处病变，由此可见,ＣＴA图像能够满足脑动脉管腔评价三维重建是图像后处理技术的一大飞跃，能显示复杂结构的完整形态，对图像有了更全面的整体观察。病变显示清晰，完全可以显示脑血管的狭窄程度及血管壁有无钙化等。并可全方位各角度观察，诊断明确，病变部位显示清晰。给临床提供了更多的信息。

表1  119处血管病变部位
    大脑中动脉    大脑前动脉    大脑后动脉    前交通动脉    基底动脉    椎动脉颅内段
血管狭窄    19例    13例    32例        4例    35例
血管闭塞            3例            1例
血管畸形    1例    3例        1例        
血管缺如        一侧3例                4例

3、讨论
缺血性脑血管病的患病率和致残率较高。，临床较多见，约占全部脑血管病人的70%～80%，，颅内动脉粥样硬化性狭窄是一个重要的原因，动脉硬化病人早期尽管不产生血液动力学改变，对脑部不产生直接损伤，但也使卒中的危险升高。脑部血液循环障碍，脑组织受损而发生的一系列症状。当血流变慢或血液粘稠度增加，极易血栓形成而导致脑梗塞。缺血性脑血管病中脑卒中93%发生在50岁及以上人群，75%以上为老年人。目前我国脑血管疾病占人群死亡原因的第2位。1998年脑血管病的病死率为123.36，占总死亡人数20.25%，在我国生存的脑卒中600万人中，75%不同程度地丧失劳动力，40%重度致残。脑血管疾病不仅严重影响病人的生活质量，而且带来沉重的家庭和社会负担，由此耗费的医疗费用也是惊人的。对于亚洲人群，血管闭塞性病变的好发部位多位于颅内动脉，早期导致短暂性脑缺血发作（TIA），这将预示着患者将有发生卒中的可能，有TIA者其进展为卒中的几率要比无TIA者高10倍。TIA初次发作后，进展为卒中的几率将明显增加，其中一周内发生者占5%；1个月内发生者占10%；1年内发生者占20%；5年内发生者占35%。75%TIA患者与60%脑梗死患者中存在不同程度的颅内外动脉粥样硬化性狭窄与斑块。从而影响正常的血液循环和供氧时而引起临床症状。其血管狭窄的部位、程度、数量以及侧支循环状态与卒中的发生、发展、复发及预后密切相关。由此可见及时了解脑动脉硬化的程度对筛查卒中的高危人群至关重要。
近年来由于影像学进步，脑血管的检查技术很多。现在临床对诊断脑动脉硬化症除根据临床症状外，主要通过检查①血脂测定。②脑血流图③脑电图④必要时作脑血管造影（DSA）等间接征象来确定，当今医学领域无创诊断方法替代有创检查是医学影像学发展的必然趋势。脑血管造影不但是有创检查，并且不能观察血管以外的情况。所以,临床上急需一种简单、直观、安全、可靠和无创的脑动脉硬化影像学诊断方法。越来越受到人们的关注。DSA是管腔内显影技术，不能显示管壁和管壁外异常，MRA对管壁钙化的显示也不及CT血管成像技术清晰。CT血管造影(CTA)是将螺旋CT扫描与计算机三维图像重建两种技术结合来显示血管结构。可准确判断颅内动脉狭窄的部位、程度、附壁斑块及侧支循环的情况。三维重建是图像处理技术的一大飞跃, CTA可以评估血管壁的异常、钙化斑块、斑块溃疡大小和动脉瘤等继发性改变。其优点为：(l) 可形成类似造影的图像, 技术质量稳定；(2) 因具有较高的空间分辨率,结合多角度血管曲面重建技术从不同角度显示血管结构，直接显示硬化斑块的特点和范围，识别钙化斑点。并且根据斑块的密度判断斑块的类型，可靠地鉴别富含脂质的斑块与富含纤维的斑块,对斑块的稳定性评价有一定帮助。其中软斑块CT值为13-19Hu容易脱落、破裂；中间密度斑块CT值为61-68Hu含纤维，稳定性好；钙化CT值于220Hu上。(3)成像速度快,是一种简便、无创性血管成像技术，可观察1-4级脑血管。评价脑缺血疾病的原因和病情判断。(4)辐射明显小于DSA。体检患者可应用血管扩张药物尼莫地平，排除血管痉挛。ＣＴA属于无创影像学诊断技术, 一次检查可观察多支血管，简单、经济。对于血管周围组织情况可同时显示，直接反映血管病变的原因。结合曲面重建技术可显示血管粗细、走行有无折角、扭曲，有无狭窄、闭塞等情况。与DSA比较操作简单，无穿刺损伤，易为病人接受。
综上所述，CTA无创伤、病人无痛苦，检测较为迅速，易于为病人接受，在门诊即可完成,检查费用较低(是导管法造影费用的1/4～1/3),可以作为脑动脉硬化的诊断和介入治疗筛选的方法,也可用于脑血管的预后评价。直接反映血管狭窄程度及血管壁的情况。可广泛应用于临床，对临床的诊疗计划、降低致残率、提高生活质量有着重要的意义。

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应该有图就更好了。

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有很多图象，但是不知道怎么就是传不上去。