PED0007:男，8岁，因低热，消瘦1月余，发现腋下包块就诊

听蝉观竹

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男，8岁，因低热，消瘦1月余，发现腋下包块就诊。既往无传染病史，平时体健。

[本贴已被 jiajie 于 2007-5-13 6:44:40 修改过]

听蝉观竹

腋下包块和纵隔结节ct值26-47hu。

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影像表现：纵隔内及左侧腋窝下多发淋巴结肿大，大小不等，边界较清，部分淋巴结内示中心低密度，增宽之纵隔与肺界面清晰。双肺门无明显增多，双肺野未见明显异常密度影。
淋巴结肿大非常多见，可见于多种疾病，有良性，也有恶性，列举几种纵隔淋巴结肿大病变分析：
1    慢性淋巴结炎：多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，局部淋巴结红肿，有疼痛及压痛，本例临床：既往无传染病史，平时体健，无明显疼痛可以排除。
2    结核性淋巴结炎：有发热、多汗、乏力、血沉增快，常伴发肺结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较软(干酪样变)，有的部分较硬(纤维化或钙化)，且互相粘连，本例：低热，消瘦1月余符合，但肺内未见明显结核灶，淋巴结无明显钙化，不完全符合，也不能排除。
3    恶性淋巴瘤：淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大，后期淋巴结可长到很大，融合成大块，包埋侵犯纵隔内血管，发展迅速，病程短，ct值可略低于软组织密度，少数可有坏死囊变，常伴有贫血、发热、消瘦及肝脾肿大。比较符合，只是融合倾向差一些。
4    淋巴结转移瘤 ：淋巴结常较硬，质地不均匀，边缘模糊，有原发灶。病人太年轻也不符合。
5   白血病：常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等，有时淋巴结肿大与淋巴瘤不容易鉴别，血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。
6    结节病：双侧肺门淋巴结肿大明显，有的有肺内浸润。纵隔淋巴结肿大无肺门淋巴结肿大极为罕见，可以排除。
7     巨大淋巴结增生 ：是一种易误诊的罕见病。常表现为原因不明的淋巴结肿大，主要侵犯胸腔，以纵隔最多，也可侵犯肺门及肺内。
拟诊：恶性淋巴瘤>结核性淋巴结炎>白血病>巨大淋巴结增生

qiuleiyu

3楼分析的十分透彻了,支持淋巴瘤诊断.

swyyy2007

我同意恶性淋巴瘤的诊断，具体的是不是考虑霍奇金氏型

拾荒者

三楼战友分析精彩全面，支持！！首先考虑恶性淋巴瘤。

wqs571018

1.淋巴结核；2.淋巴瘤.

听蝉观竹

淋巴结活检（左腋下、和锁骨上淋巴结，数目共3枚）：何杰金氏淋巴瘤。

[本贴已被 听蝉观竹 于 2007-2-23 16:50:49 修改过]

dyqct

结果收到，学习了。谢谢楼主的好病例。

jinguoji

结果收到，学习了。谢谢!