JP-0180胸部淋巴结

翁志蓬

胸部淋巴结相对于颈部及腹部的简单许多，所以还是先做做这个题目。
以下资料80%是从书上抄来的，仅20%是自己的心得体会，估计错误不少，请大家指正。

[本贴已被 阿圣 于 2006-3-9 12:45:59 修改过]

翁志蓬

1、胸壁淋巴结
1.1胸骨旁淋巴结       
1.2肋间淋巴结            肋间前淋巴结
                         肋间后淋巴结
                         肋间中间淋巴结
1.3椎前淋巴结       
1.4隔上淋巴结            前群
                         左外侧群
                         右外侧群
                         后群
2、胸腔内淋巴结
2.1纵隔前淋巴结           上群（纵隔前上淋巴结）       
                      下群（心包前淋巴结）       
2.2纵隔后淋巴结            肺食管旁淋巴结       
                       支气管肺门淋巴结       
                       气管支气管淋巴结          气管支气管下淋巴结
                                             气管支气管上淋巴结
                                             右气管支气管上淋巴结
                                             左气管支气管上淋巴结
                       气管旁淋巴结          上群
                                             中群
                                             下群
2.3心包外侧淋巴结               
2.4肺韧带淋巴结

这是张朝佑主编 人民卫生出版社的《人体解剖学》第二版的资料，该书分上下两册，页数达2000页！应该比较权威吧？不过也太复杂了，对影像学来说不是很适用。

翁志蓬

1983年美洲胸科协会（ats）分区法：
2r：右气管旁上组
2l：左气管旁上组
4r：右气管旁下组
4l：左气管旁下组
5：主动脉肺动脉组
6：前纵隔组
7：隆突组
8：食管旁组
9：左右肺韧带组
10r：右气管支气管组
10l：左支气管周围组
11r：右肺内淋巴结
11l：左肺内淋巴结


几乎所有胸部影像学的书籍都提及这个分类方法，但是深究下去，觉得这种分类方法在ct与mri中并不是很适用。

翁志蓬

1979年美洲癌症联合会（ajcc）分组法：
①：最高纵隔组
②：上气管旁组
③：气管前后组
④：气管支气管组（包括奇静脉淋巴结）
⑤：主动脉窗组
⑥：主动脉旁组
⑦：隆突下组
⑧：食管旁组
⑨：肺韧带组
⑩：肺门组
⑾：叶间组
⑿：上、中/舌、下组
⒀：肺段组

这种分类方法比较实用，张国桢教授编著的《实用胸部ct诊断学》提供了非常精美的线图，偷窃过来。

翁志蓬

我们科室的习惯是按组织间隙来分区，实际上也就是ajcc分组法的简化，比较粗糙：
血管前间隙：相当于第1组
气管前腔静脉后间隙：相当于第2、3组
气管隆突前间隙：好象没有对应的分组——第3组还是第7组？
气管隆突下间隙：相当于第7组
主动脉弓左旁间隙：相当于第6组
主动脉-肺动脉窗间隙：相当于第5组
食管旁间隙：相当于第8组
奇食窝：相当于第4组
肺门区：相当于第10组
其余的肺韧带组、叶间组、上、中/舌、下组、肺段组，比较少见，我们也就很少去理会了，或者笼统地称之为“肺内淋巴结”

另外还需提醒大家的是，胸部ct、mri检查，除了观察胸内淋巴结外，千万不要忽略了双侧腋窝的淋巴结！

翁志蓬

以下图片是从网站中找到的，我做了标注，如果标注错误的话，请大家指正。
另：这些图片都没有做增强扫描，鉴别上有些困难。对此我们科室的黄超骏医生——也是带我入门的老师，以前曾经说过一句很经典的话“除了血管就是淋巴结”！意思是只要掌握了断面正常解剖结构，将该层面的血管找出来，其余的结节影就大多是淋巴结了。

wyx412

我们科用的就是这个：
1979年美洲癌症联合会（ajcc）分组法：
①：最高纵隔组
②：上气管旁组
③：气管前后组
④：气管支气管组（包括奇静脉淋巴结）
⑤：主动脉窗组
⑥：主动脉旁组
⑦：隆突下组
⑧：食管旁组
⑨：肺韧带组
⑩：肺门组
⑾：叶间组
⑿：上、中/舌、下组
⒀：肺段组

翁老师：你给的实例其实就是按这个分组法来分的。
谢谢了。
但是腹盆部和颈部还是不知道呢。：p
盼您快快再发新贴咯。

wyx412

我也要快快学会怎么传图片，和大家分享我手头上的小小资料。

吕军浩

看来我得奉献一下了，看看对大家有没有帮助！

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-3-5 23:55:30 修改过]

yixueyingxiangi

以上分区法都可借鉴.相比较1979美洲癌症联合会[ajcc]分区法更适用与ct及mri.