CT23142:F,57岁。本院职工家属。咳嗽、咳痰并胸闷气促乏力半

ydx_74

经过抗炎治疗症状无明显改善，胸片：慢支炎并右下肺感染。2009-10-21:ct:1、右肺上叶后段及中叶继发性结核。 2、右侧肺门区见有一软组织密度肿块影考虑淋巴结肿大，建议抗痨治疗后复查，肺门ca不能排出。









抗结核治疗，症状无缓解，复查2009-11-2:ct: 右肺继发性结核与前片对比无变化且新见心包及右胸腔少量积液，右肺ca待排。

[本贴已被 jiajie 于 2009-11-16 11:07:04 修改过]

ydx_74

2009－11－10日在昆明肿瘤医院确诊为中心性肺癌，已经失去手术机会。病人以两次ct均未确诊耽误了治疗为由到我科兴师问罪（本院职工），弄得大家灰头土脸。望同仁引以为戒。

zsl6918

右侧中心型肺癌没问题。现在已是晚期。

ydx_74

虽然是中心性，又上叶结节有毛刺、分叶，能说是周围性吗？

蒂萨

引以为戒。

湘江一滴

10.21日ct显示右中叶支气管壁增厚、远端狭窄及中叶肺不张应该引起重视。不能被动的先抗结核治疗而延误时间。若首先通过实验室检查除外结核，并建议做气管经检查会主动些。

h1130

低级错误

没精打采

我们阅片时心理上不愿意给对方施加沉重的负担，特别是认识的人，说重了怕吓到对方，说浅了怕贻误诊断，很多东西能诊断出却解释不出来，导致不愿意去解释。另外第一次片肺门以片影为主，而且支气管无明显的阻塞，平扫无法明确定性，我接触的很多影像大夫希望能找到最客观的征象去做诊断，例如本例要是有支气管堵塞一定能得到正确的诊断。自己曾经就犯过这样的错误。严重外伤病人肺门片影，可见空气支气管征，无淋巴肿，我以为是肺挫伤，结果肺癌。另一次是鼻咽癌，病人做头的时候定位片发现咽后壁肿物，扫描后建议去做病理，因为较年轻，又是本院职工心理尽管有那方面的考虑嘴上也不敢明说出来，最后病人只简单的去耳鼻喉体检一下确定无异常耽误了一年多。

江广1996

首先谢谢楼主发这个病例，确实是个教训，对我们有帮助。
第一次的片子可明确地看到支气管狭窄，但未完全阻塞和截断，这给人们一个误导就是支气管内膜结核的征象，所以第一次报告建议支纤镜是非常必要的。这样我们影像医生也有个退路。
据多年的经验，一般来说中老年人发现纵隔淋巴结肿大，绝大多数是恶性的，若是肺结核者，我只见过青壮年人合并有肺门淋巴结肿大，为数也极少。
另。本例诊为中心型肺癌，不好理解，那肺外围的东西是什么，分叶有毛剌怎么回事。第二次仍然存在。

yuhongjun

支持楼上的意见。