X3728:女，24岁，典型病例！

sdqzwyx

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女，24岁，活动后胸闷、憋气20余年，再发2小时入院，住院期间多次出现弯腰时心慌，血压升高。临床考虑嗜铬细胞瘤，ct示左侧肾上腺占位。对不起！由于是床旁照相，图片欠清晰，有必要解释一句，床旁照片显示假象（肺纹理显示增多、紊乱，似有粟粒状影）

[本贴已被 sdqzwyx 于 2008-3-29 22:25:54 修改过]

黑白光影

右上纵隔增宽，结合临床及ct结果，支持嗜铬细胞瘤胸部改变。
    嗜铬细胞瘤多见于青壮年，高发年龄为30～50岁，患者性别间无明显差别
    嗜铬细胞瘤起源于嗜铬细胞（chromaffin cell）。胚胎期，嗜铬细胞的分布与身体的交感神经节有关。随着肥猪的发育成熟，绝大部分嗜铬细胞发生退化，其残余部分形成肾上腺髓质。因此绝大部分嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质。肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆腔的任何部位，但主要见于脊柱旁交感神经节（以纵隔后为主）和腹主要见于分叉处的主动脉旁器（zuckerkandl organ）。
    嗜铬细胞瘤90%以上为良性肿瘤。肿瘤切而呈棕黄色，血管丰富，间质很少，常有出血。肿瘤细胞较大，为不规则多角形，胞浆中颗粒较多；细胞可被铬盐染色，因此称为嗜铬为细胞瘤。据统计，80%～90%嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质嗜铬质细胞，其中90%左右为单侧单个病变。多发肿瘤，包括发生于双侧肾上腺者，约占105。起源肾上腺以外的嗜铬细胞瘤约占10%；国内此项统计结果稍高一些。恶性嗜铬细胞瘤约占5%～10%，可造成淋巴结、肝、骨、肺等转移。少数嗜铬细胞瘤可同时有多发性皮下神经纤维瘤，其中大约25%与hippel-lindau综合征联锁。嗜铬细胞瘤也是ⅱ型多发性内分泌肿瘤（menⅱ）的主要病变。menⅱ发病呈家族性，属常染色体显性遗传，约占嗜铬细胞瘤发病的5%～10%；对于双侧肾上腺嗜铬细胞瘤患者，尤其应当警惕menⅱ的存在。  

[本贴已被 黑白光影 于 2008-3-24 21:45:05 修改过]

GANENG.2008

升主动脉增宽迂曲，心尖轻度向左下延伸。符合高血压性心脏病改变。

ZHANGZHONGSHOU

1、脊椎侧弯畸形；
2、双肺多发粟粒状影，考虑1、肺转移瘤，结合病史，肾上腺恶性肿瘤肺转移可能性大
                         2、肺血行播散型肺结核待排除；
                         3、细支气管肺泡癌不完全除外。
建议胸部hrct扫描，并进一步检查。
又看了一下，左肺门下部是不是肿块？如果是，支持左肺癌双肺血行转移，左肾上腺转移可能性大，建议进一步检查。

[本贴已被 zhangzhongshou 于 2008-3-24 21:22:22 修改过]

lishibao

支持楼上

sdqzwyx

对不起！由于是床旁照相，图片欠清晰，有必要解释一句，床旁照片显示假象（肺纹理显示增多、紊乱，似有粟粒状影），临床考虑嗜铬细胞瘤，ct发现肾上腺占位，首先考虑肾上腺嗜铬细胞瘤，请大家注意病史时间（女，24岁，活动后胸闷、憋气20余年）

liaizhi

升主动脉增宽.气管右移.左心室段肥厚延长.考虑风心,主动脉瓣狭窄可能性大.

子期

主动脉型心脏,左心室稍大,升主动脉稍增宽.结合临床考虑主动脉瓣狭窄可能性大.

zhangkening

首先这个病人拍片位置不正所以没法说心脏形态，而是楼主特为说明肺纹理和结节是假象，所以我觉得这是正常肺部平片．

石门之剑

以下是引用zhangkening在2008-3-24 22:00:00的发言：[br]首先这个病人拍片位置不正所以没法说心脏形态，而是楼主特为说明肺纹理和结节是假象，所以我觉得这是正常肺部平片．