CT43349:各位大侠指教，疑难病例

hql5014

男 35岁，腰痛2年，腹胀3个月。骨髓涂片未见异常。PET-CT全身多发骨质破坏 CA-125明显升高

听蝉观竹

这个病例的确疑难。我把我的思路与大家交流，敬请批评指正！
这个病例影像特点及分析：
1、肝脾同时所累及，可以排除原发肝脏的恶性肿瘤，而要想到全身性疾病；
2、病灶动脉期强化十分显著，其密度与同层面的主动脉一致，说病灶血运十分丰富，或者就是血管性病变；
3、平扫见病变斑点状高密度，提示合并出血；
4、骨质广泛破坏，提示病变恶性程度很高，广泛转移。

所以从第一点和第二点想到一种疾病-----肝脏血管肉瘤。
肝血管肉瘤又称血管内皮细胞肉瘤或恶性血管内皮瘤，它是血管源性恶性肿瘤中最常见的一种，常常肝脏外侵犯，伴有脾脏累及。肝血管肉瘤是一种间质性肿瘤，恶性程度很高，平均年龄32.7 岁，本病多发生于男性，男女之比为3～5.51∶1。
影像表现：1、有三种形态，弥漫型、多发结节型、肿块型；2、动脉期明显强化，其密度与同层面的主动脉一致，中心斑点状或絮状强化；3、病灶周围可见环形低密度影；4、病灶易出血。

smh0227

考虑脾血管肉瘤并肝脏转移及骨转移

jw_830

版主分析得很详细，可谓是知识渊博，真的很佩服！学习了

总十医

请教版主 骨髓瘤有可能吗？

听蝉观竹

引用第4楼总十医于2013-05-16 21:02发表的  :
请教版主 骨髓瘤有可能吗？

骨髓瘤肝脾不会有如此改变，况且这个病人骨髓涂片未见异常。

总十医

谢谢

hql5014

还有凝血酶原时间增高

听蝉观竹

引用第7楼hql5014于2013-05-16 22:18发表的 回 5楼(听蝉观竹) 的帖子 :
还有凝血酶原时间增高

说明肝脏功能严重受损，凝血酶原和凝血因子合成障碍。

李世军

引用第3楼jw_830于2013-05-16 20:11发表的  :
版主分析得很详细，可谓是知识渊博，真的很佩服！学习了