CT0866:胸部[原创]请会诊，特请向医生发表意见

假如 · 发表于 2004-12-26 19:20

男/35 发热、少量黄痰1周，抗炎治疗1周后，该病人发热37.8，午后明显，
pda(+)，血沉34，2次痰菌tb培养（—）。一周前无ct片，只有x线平片。

[本贴已被 jiajie 于 2004-12-28 10:53:59 修改过]

zanmin52 · 发表于 2004-12-26 20:01

这份病例给的好，粗看像是一个感染性疾病，但是在下肺大片浸润灶的周边及其他肺区，可见多发小的结节。及时治疗后一周，治疗前的情况如何，临床试验室检查情况不清，看来老兄是想考考我们。姑且胡乱谈几句：1.肺泡癌；2.结核需进一步排除。

专党zey · 发表于 2004-12-26 20:04

患者年龄不大，并有明显的感染表现，应该是感染。病灶内见较多的网格状改变，考虑间质性肺炎，建议治疗后复查。

大鹏 · 发表于 2004-12-26 20:05

右下肺炎,建议继续大剂量正规抗炎后复查.[emb26]

jiajie · 发表于 2004-12-26 20:27

本病已肺泡实变为主，

融合成片状，密度欠均匀，

首先考虑肺泡蛋白质沉积症，

其次考虑小叶性肺炎。

专党zey · 发表于 2004-12-26 20:58

肺泡蛋白质沉积症:发病机理目前多倾向于肺泡表面活性物质失活导致肺部清除功能受损而致。影像主要分两类，一是肺泡病变，表现为结节和实变，是本病的主要征象。二是病变部分或全部为间质性，表现为为网状，线状及网合结节。特别值得注意的是病变相间的肺组织完全正常，正常与肺组织截然分开。
以上来源李铁一前辈所编书。
确诊主要根据支气管肺泡灌洗物检查或经纤支镜或剖胸活检作出病理诊断。咳出的痰经80％乙醇固定，pas染色有15％阳性的脂质。

[本贴已被 jiajie 于 2004-12-26 21:25:36 修改过]

放大镜 · 发表于 2004-12-26 21:13

肺tb?

azui · 发表于 2004-12-26 21:57

炎性病变

lisihao · 发表于 2004-12-26 22:10

本例患者我认为首先应考虑结核,大家可能都忽略了中叶病变,小腺泡结节影是结核的病理表现,同时原发肺结核在青壮年以中叶多见,所以我认为考虑右中叶原发肺结核合并右下肺播散.请大家多指教.[emb18]

zhe55555 · 发表于 2004-12-26 22:50

肺泡蛋白质沉积症影象表现ct为铺路石样改变。且临床可无症状。该病人不考虑。肺结核多见上叶及下叶背段。且病史不符。故病史及影象符和肺炎诊断

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