ZT0124:[推荐]PRES及文献学习

friedman · 发表于 2007-4-15 17:06

孕38周，院外子痫，剖宫产术后，血压波动大。行头颅ct检查。结果如图。

pres（可逆性后部脑病综合征）是一种新提出的临床影像综合症，其病因各异，临床诊断困难，如处理不及时，会迅速导致昏迷甚至死亡。pres最初由hinchey等于1996年描述报道，临床主要表现为头痛、视觉障碍、意识改变、癫痫发作等症状，而局灶性神经功能缺损少见。影像学表现为双侧大脑半球后部广泛性白质异常，如顶枕颞叶，也可累及脑干、小脑、丘脑及其他部位。其临床及影像学表现具有一定的规律，但其病因各异，是一组异质性疾病。常见的病因有高血压、先兆子痫/子痫、肾功能衰竭及免疫抑制剂如环孢霉素a、fk-506的应用等。近年来pres的病理生理机制已进行了广泛的研究，但目前仍存在争议。目前存在两种截然相反的理论，早期的理论认为是由于脑血管自我调节机制过度反应导致可逆性的血管痉挛，进而导致脑可逆性的缺血损伤，这种理论的主要依据是在个别患者尤其是子痫患者血管造影时可见到血管痉挛，但多数患者并未见大血管痉挛。目前大多数学者支持pres的高灌注学说：体循环血压突然升高超过大脑血管的自动调节能力极限，导致区域性血管扩张，即脑的高灌注，增高的脑灌注压导致血脑屏障破坏，导致局灶性液体、大分子及血细胞外渗引起血管源性水肿和淤点样出血，从病理生理学角度可看作毛细血管渗漏综合症。脑水肿的部位可能与大脑后部交感神经相对缺乏，大脑后动脉在解剖上的易损性，使其在血压急剧升高时对高灌注和血管痉挛特别敏感有关。
本病影像学最突出的特点是病变的分布特征病变主要分布于后循环供血区，最常见的部位为双侧枕叶对称的皮质下白质。
在pres影像学所表现的病灶并非损毁性的，而是一种血管源性的脑水肿，并未形成梗死灶，这与绝大多数患者的症状能完全恢复是一致的。
根据pres的临床症状和影像学表现，主要应与静脉窦血栓、基底动脉尖综合症、melas、出血性脑梗死、脑炎、脑胶质瘤等疾病相鉴别。

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