X4193:考虑子宫输卵管结核一例！

2008shanyi

患者，女，25岁，婚后2年未孕。
采用泛影葡胺行子宫输卵管造影片如下：




iang
20分钟后盆腔弥散片：


      造影前按常规准备进行，放窥阴器，置入造影导管后推注泛影葡胺可见子宫充盈不良，宫腔狭小、变形，宫腔内密度高低不均匀，宫腔边缘毛糙、僵硬，但仍呈倒置三角形，然后顺双侧宫角输卵管渐进显影，右侧输卵管全程通畅显影，无梗阻、扩张征象，左侧输卵管部分显影，其峡部外方呈完全梗阻状；宫腔及右侧输卵管周围呈植物根须状改变，双侧输卵管走行迂曲，有明显造影剂经右侧输卵管伞端溢入盆腔内，右侧输卵管伞端区可见造影剂进入血管内；20分钟后摄片所见：盆腔内造影剂涂抹不良，呈大片状及片条状积聚分布，子宫及输卵管内造影剂无滞留。
子宫输卵管造影意见：1.考虑子宫输卵管结核并发左侧输卵管狭部外方完全梗阻；2.右侧输卵管通畅；3.盆腔内组织粘连征象。

[本贴已被 2008shanyi 于 2008-5-12 18:43:20 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2008-5-12 19:22:42 修改过]

2008shanyi

摘自陈炽贤主编的《实用放射学》第二版-----
子宫输卵管结核的影像学表现：平片可见输卵管的棒状钙化，子宫输卵管造影见边缘不规则，呈僵硬或绣铁丝状，植物的须根或根瘤状。子宫呈边缘不规则，有小的尖形溃疡突出或宫腔疤痕收缩而至变形或变窄。由于结核病变子宫内膜破溃，容易引起造影剂进入静脉及淋巴管，发生静脉回流及淋巴管回流。如果同时见盆腔淋巴结钙化，或输卵管钙化，更可确诊。
与非特异性炎症的鉴别在于：非特异性炎症的输卵管多无僵直、须根、小溃疡现象，子宫亦不变形且输卵管积水较结核积水重，呈囊性增大。
子宫输卵管造影术对诊断内生殖器结核较b超、ct、mr均全面、直观清晰，故可以只做子宫输卵管造影不再作其余检查。

2008shanyi

早期症状，仅有低热，乏力，严重着可有腹痛，闭经，经量少，不孕等。
本病的确诊需要[face=新宋体]子宫内膜病理[/face]检查，于经前一周或月经来潮12小时内作刮宫术。注意刮取子宫角部内膜送病检，如找到典型结核结节即可确诊。腹腔镜检查，可取液作结核菌培养或在病变处作活检。



   本病例，我觉得应该考虑子宫输卵管结核，大部分影像学表现支持。该病例的最终随访结果，我会及时告知大家！请大家讨论，谢谢！

[本贴已被 2008shanyi 于 2008-5-12 19:42:28 修改过]

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子宫输卵管结核

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