CT9213:又一例肝内病变

影像天空

患者男性,查体腹痛，十分抱歉无病理结果，不过还是请大家分析一下

[本贴已被 jiajie 于 2007-7-29 19:14:44 修改过]

[本贴已被 影像天空 于 2007-7-29 20:29:56 修改过]

ZHANGZHONGSHOU

肾血管平滑肌脂肪瘤

王靖旗

肾上腺皮质癌，神经源肿瘤

yangyingjun18

嗜咯细胞瘤

影像天空

病史：患者男性,查体腹痛.
ｃｔ表现：右肾上腺区见一巨大软组织肿块，边缘光滑，平扫密度较均匀，周围组织结构受压移位，增强动脉期病灶整体强化不明显，内部仅见条片状强化影，门脉期病灶较前略有强化，但整体较轻，延迟２０分钟后再次扫描，病灶呈中度强化，内部可见多发小片状无强化影。
由于没有详细病史，对本病的诊断带来很大的难度，试着分析一下，病灶虽大，但临床无明显症状，且病灶边缘光滑，无明显外浸，增强后动脉期强化程度低，支持良性或低度恶性病变。
一、功能性肿瘤：
１、cushing&#39；s syndrome　临床表现典型，呈向心性肥胖，观此病人皮下脂肪厚度一般，不支持；
２原发性醛固酮增多症，临床症状典型：渐进性、持续性高血压，周期性软瘫，实验室检查阳性，一般瘤体较小，不支持；
３、嗜铬细胞瘤，有阵发性、持续性高血压，高代谢症状，实验室检查儿茶酚胺及其代谢产物升高，较大肿瘤中心出现坏死、出血、囊变，增强后实性部分明显强化，明显强化伴囊性变为其特征之一，不支持；
二、无功能性肿瘤：
１、肾上腺癌，较大者可出现坏死、出血及钙化，增强扫描强化不均匀，包膜不完整，有邻近脏器受侵，不支持；
２、髓脂瘤，内见典型脂肪密度并可伴有钙化，不支持；
３、神经母细胞瘤，８０％发生于３岁以下儿童，不支持；
４、只有考虑神经原性肿瘤了，以神经纤维瘤可能性大，神经纤维瘤好发于中青年人，一般无临床症状，肾上腺神经纤维瘤的影像学表现 　
ct：1、体积一般较大，2、平扫边缘清晰，密度均匀，密度值可自水样密度至肌肉密度不等， 3、 增强后呈轻度强化，强化可不均匀 ，4、延迟扫描廓清延迟；
mr：t2wi上呈显著高信号，具有特征性。

[本贴已被 影像天空 于 2007-7-29 21:10:30 修改过]

wangzhanshuang

病变定位应该是肾上腺,肝脏只是受压改变,肾脏上源也是受压,肾静脉前移,支持嗜络细胞瘤

zjzjr

考虑肾上腺神经源性肿瘤.

奕帆

右侧肾上腺区实性占位性病变,(首先可以排除病变来源于肝和肾,那么起源于肾上腺的可能性就相当大了,但也不能排除起源于腹膜后的神经组织及其它组织细胞).
楼主排除肾上腺肿瘤的可能性,其理由也很是充分,但我认为还是不能完全否定.
在无法确定其性质时,右侧肾上腺占位；神经源性肿瘤及起源于间叶组织的肿瘤都应该要考虑.单从病灶的影像学特点来看,可以提示为良性肿瘤的可能性大.

hhcckk

病灶首先是定位问题，我趋向于定在腹膜后，图上标的好象是正常的肾上腺，受压前移了，另外下腔静脉受压向内侧移位，假如是肾上腺的占位下腔静脉应该向前受压移位好象才‘合情合理’，腹膜后的占位性病变，增强后持续强化，好象血管性肿瘤有此特点，如海绵状血管瘤早期有线条状强化，由于瘤内有多个腔，范围愈来愈大，最后基本全部强化，而且持续时间长，自己的观点，期待结果

同

以下是引用hhcckk在2007-7-29 20:19:00的发言：[br][br]病灶首先是定位问题，我趋向于定在腹膜后，图上标的好象是正常的肾上腺，受压前移了，另外下腔静脉受压向内侧移位，假如是肾上腺的占位下腔静脉应该向前受压移位好象才‘合情合理’，腹膜后的占位性病变，增强后持续强化，好象血管性肿瘤有此特点，如海绵状血管瘤早期有线条状强化，由于瘤内有多个腔，范围愈来愈大，最后基本全部强化，而且持续时间长，自己的观点，期待结果